10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2016.09.017
神经型布鲁菌病一例
患者男，31岁。因发热、头痛7 d，精神异常1 d，于2015年7月入院。患者长期与羊群密切接触。半年前曾诊断为布鲁菌病，未治疗。7 d 前出现发热，体温最高为39．0℃，自行口服退烧药（具体不详）效果不佳。期间患者间断出现头部胀痛，可自行缓解，未予诊治。1 d 前患者出现精神症状，表现为躁动、幻听幻视、答非所问。入院后体格检查：颈部抵抗。生长激素10．3μg／L（参考范围0．003～0．971μg／L）。其他激素未见明显异常。头部 MRI 平扫显示，鞍区可见团块状异常信号影3．9 cm×3．5 cm×3．1 cm，其内信号不均，病灶前部呈短 T1短 T2信号影，后下部呈长 T1长 T2信号影，病灶前部可见弧形线样长 T1短 T2信号影，病灶边界清晰，部分突向前颅窝，周围组织受压明显，未见水肿带，双侧视交叉神经受压明显，见图1。诊断为垂体脓肿。经幕上开颅右侧额颞部弧形切口将占位性病变全部切除。术中见病变呈黄色黏稠豆腐渣样，无包膜，压迫垂体、视交叉等组织。病理报告显示：送检物大部分为退变黏液样物，其内可见散在急慢性炎性细胞。免疫组织化学未见明确肿瘤性病变。血清凝集试验＞1∶300，血清、脑脊液及病变脓汁中均未分离出布鲁菌。术后3 d 头部 MRI 显示脓肿完全清除，见图2。临床诊断为神经型布鲁菌病。术后立即给予多西环素100 mg 每日2次，利福平600 mg 每日1次，头孢曲松2．0 g 每日2次。患者术后体温波动在37．6～38．8℃，脑脊液检查提示颅内感染，应用美罗培南2．0 g 每日3次，替换头孢曲松，并行腰大池持续引流脑脊液。10 d 后患者体温正常、脑脊液无异常，嘱患者出院后继续应用多西环素、利福平、头孢曲松，6周后复查。随访10个月，患者临床相关症状均消失，脑脊液检查显示正常，血清学凝集试验转阴，MRI 显示无明显异常。视力恢复，双眼颞侧偏盲较前明显好转，视神经乳头水肿消失。
神经型、患者、脑脊液检查、头孢曲松、信号、显示、布鲁菌病、多西环素、占位性病变、血清学凝集试验、视神经乳头水肿、持续引流脑脊液、免疫组织化学、诊断、血清凝集试验、体温、术后、视交叉、利福平、病灶
34
S85;R24
2016-11-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
571-572
