10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2016.06.014
乙型肝炎病毒相关白细胞碎裂性血管炎及 IgA 肾病一例
患者男，59岁。因左下肢肿胀40 d ，右下肢及右上肢肿胀10 d 伴局部皮肤感觉障碍于2014年10月入院。患者曾在当地医院诊治，考虑软组织炎性反应，行左侧小腿开窗减压术并抗感染、利尿等治疗，症状缓解。 HBsAg 阳性30年，未抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病病史；否认家族成员有类似病史。体格检查：神志清，精神可，颜面部轻度肿胀，全身浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，未闻及病理性心脏杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及；肿胀肢体均呈凹陷性水肿，左上肢多处瘀斑，可触及大小不等皮下结节，右上肢皮肤损伤以腕部为甚，下肢皮肤损伤多发于小腿，双侧足踝部皮肤干燥、脱皮，新生皮肤组织光整，无溃疡、瘢痕；四肢均无疼痛、活动障碍。实验室检查：白细胞计数8．1×109／L ，红细胞计数3．24×1012／L ，Hb 114 g／L ，血小板计数144×109／L ；ALT 9 U／L ，AST 17 U／L ，白蛋白21．1 g／L ；D‐二聚体7．89μg ／mL ，纤维蛋白原4．7 g／L ；HBsAg 阳性，抗‐HBs 阴性，HBeAg 阳性，抗‐HBe 阳性，抗‐HBc 阳性；HBV DNA 1．54×107 IU ／mL ，抗‐HCV 阴性；冷球蛋白阴性，抗‐HIV 阴性；红细胞沉降率18 mm／1h ，C 反应蛋白74．04 mg／L ，补体 C31．05 g／L ，补体 C40．256 g／L ，类风湿因子阴性；抗中性粒细胞胞质抗体胞质型／核周型阴性，抗核抗体阴性，抗肾小球基底膜抗体阴性，抗心磷脂抗体阴性，β2‐糖蛋白1抗体阴性；尿隐血（＋＋＋），尿蛋白5．51 g／d 。皮肤疱液细菌培养（含真菌）阴性；胸部 X 线片及双下肢深静脉超声未见异常。上肢皮下结节活组织检查示，白细胞碎裂性血管炎，见图1。皮肤组织蜡块标本免疫组织化学检测示，皮肤组织及血管壁抗原沉积，且以后者为著，见图2。皮肤组织蜡块标本提取 HBV DNA ，采用 Sanger 法检测 PCR 扩增产物：HBV 基因 B 型，HBV‐C 区 C1858T 、G1896A 、A2189C 位点突变；HBV‐S 、P 区未示突变。诊断为HBV 相关性白细胞碎裂性血管炎并肾病综合征。给予阿德福韦酯10 mg／d 、前列地尔、白蛋白等治疗效果不佳，遂加用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg／d ，症状改善后逐渐停用，复查肝、肾功能正常后出院，查出院1周后因全身水肿入当地医院，白蛋白21．1 g／L ；HBsAg 阳性，抗‐HBs 阴性，HBeAg 弱阳性，抗‐HBe 阴性，抗‐HBc 阳性； HBV DNA 2．34×107 IU ／mL ；抗中性粒细胞胞质抗体胞质型1∶10。肾穿刺病理示毛细血管增生性 IgA 肾病。经抗病毒、利尿等支持治疗后好转，HBV DNA 5．07×105 IU ／mL 。出院继续口服阿德福韦酯10 mg／d ，缬沙坦80 mg／d 。至2015年3月症状已改善，肝、肾功能正常。
乙型肝炎病毒、白细胞、碎裂、血管炎、抗体阴性、皮肤组织、阳性、中性粒细胞、阿德福韦酯、白蛋白、治疗、下肢、细胞计数、右上肢、皮下结节、皮肤损伤、免疫组织化学检测、甲泼尼龙琥珀酸钠、胞质、抗肾小球基底膜
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R45;R44
2016-07-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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