10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2016.06.012
皮炎芽生菌致肺部感染一例
患者女，17岁，定居于加拿大。2014年6月无明显诱因出现咯血，晨起痰中带血丝，无发热、胸痛及呼吸困难。胸部X 线片示左下肺结节影，口服阿奇霉素1周，无明显改善，服中药（具体不详）治疗1个月后上述症状好转。2014年12月再次出现咯血块，2015年1月开始咯鲜血，于2015年2月就诊于华中科技大学医学院附属同济医院。入院时患者皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，左下肺可闻及少量湿啰音。体格检查：体温36．5℃，脉搏120次／min ，血压116／78 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）。实验室检查：白细胞计数14．72×109／L ，超敏 C 反应蛋白22．3 mg／L ，降钙素原（PCT ）0．08μg／L ，初步诊断为肺部感染。入院后经头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁及莫西沙星抗感染治疗，效果欠佳，患者体温仍有波动，最高达39．1℃。全院会诊后考虑患者定居于北美，根据胸部 CT 表现怀疑为组织胞浆菌引起的肺部感染，遂停用抗菌药物，口服伊曲康唑200 mg 1次／d 治疗。3月16日胸部 CT （图1）与2月28日胸部 CT （图2）比较，左肺下叶病灶有扩大趋势。3月24日在 CT 引导下行肺活组织检查，病理结果为炎性肉芽肿，巨噬细胞及多核浆细胞内可见圆形红染颗粒，疑似真菌孢子（图3）。肺组织进行真菌培养，3周后25℃条件下可见白色绒毛状丝状真菌生长，35℃条件下可见酵母样菌落生长，灰白色、奶酪状（图4）。25℃培养物镜下可见透明、有隔的菌丝以及较短的分生孢子梗，分生孢子为单细胞，呈梨形或球形，箭头所示为分生孢子（图5）。35℃培养物镜下可见酵母细胞，球形、壁厚、单极出芽、存在宽大基底（图6）。根据其双相生长的特性及镜下形态特征，初步鉴定为芽生菌，后经 rDNA‐ITS 区分子生物学测序鉴定为皮炎芽生菌（ Blastomyces dermatitidis）。伊曲康唑治疗3 d 后体温恢复正常，4月9日后无咯血，仅有阵发性咳嗽，咳少许黄白色黏痰。因芽生菌病与组织胞浆菌病治疗的首选药物均为伊曲康唑，出院后继 讨论 芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的感染性疾病，皮炎芽生菌是一种双相真菌，多经呼吸道或皮肤感染，也可累及泌尿生殖道、骨骼及中枢神经系统。芽生菌病主要发生于美国、加拿大和墨西哥，近些年南非、津巴布韦、印度、以色列等陆续有报道［1‐2］，我国也有个别病例报道［3‐4］。
皮炎芽生菌、伊曲康唑、芽生菌病、分生孢子、组织胞浆菌、治疗、真菌、胸部、患者、肺部感染、头孢哌酮舒巴坦、左下肺、中枢神经系统、体温、培养、咯血、加拿大、华中科技大学、肺活组织检查、白色
34
R47;R37
国家“十二五”科技重大专项子课题．武汉市传染病病原谱流行规律研究资助项目2012ZXl0004207-004
2016-07-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
365-366
