10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2016.06.011
原发肺型毛霉菌病播散感染一例
患者女，20岁。因反复发热两年余，双下肢麻木、乏力1个月于2015年1月21日入院。患者两年前无明显诱因出现反复发热，伴间断咳嗽咳痰，2013年4月因肺癌行右全肺切除术，术后病理示坏死性肉芽肿性包块。术后7个月，患者发现右侧胸壁突出性包块生长，胸部 CT 示右侧胸腔肿块，见图1；曾多次行右侧胸腔肿块活组织穿刺检查，均未能明确包块性质。入院前1个月患者再次发热，并出现双下肢麻木，行走困难，小便难解，逐渐加重。患者发育正常，营养良好。体格检查：右侧胸廓肿胀畸形，可见一10 cm ×5 cm突出于右侧胸壁的包块，质地坚硬，无压痛，包块中心部位可见一直径为3 cm 的外瘘，流黄色混浊液体，无味，右肺叩诊实音，听诊无呼吸音；左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。右下肢肌力1级，左下肢肌力3级，双侧 Babinski 征阳性，双下肢轻度凹陷性肿胀。实验室检查：白细胞计数18．21×109／L ，中性粒细胞0．84，血红蛋白82 g／L ，血小板计数509×109／L ， C 反应蛋白98 mg／L ，红细胞沉降率115 mm／1h ，（1，3）‐β‐D葡聚糖试验阴性，半乳甘露聚糖试验均阴性。 CT 示右肺切除术后，右侧胸腔内见片状软组织密度影、密度不均；左肺多发大小不一结节；右侧胸壁见12．5 cm ×5．9 cm 软组织肿块，周围少许积气；肝右叶近膈顶处密度减低，见图2。 MRI示右侧胸腔及胸壁占位伴胸3～6椎体及右侧肋骨破坏，侵及相应椎管及脊髓见图3。住院期间再次行右胸壁包块及经瘘道胸腔肿块活组织检查，并对照外院肺切除病理切片，可见粗大且极少分隔的菌丝，菌丝呈直角分支，考虑毛霉菌病，见图4。该患者毛霉菌广泛播散，侵及双肺（左肺出现新发低密度影，考虑新发病灶）、皮肤、肝脏、胸椎、脊髓，患者症状进行性加重，出现2型呼吸衰竭，予无创呼吸机辅助呼吸，并予两性霉素 B 治疗，从0．1 mg／（kg ? d）开始，每日增加5 mg ，当剂量增至0．5 mg ／（kg ? d），累积剂量150 mg 时，出现精神异常、心律失常。改用两性霉素 B 脂质体后不良反应消失，当两性霉素 B 脂质体增量至1 mg／（kg ? d）再次出现不良反应，改为0．6 mg／（kg ? d）维持后，未再出现不良反应。治疗两周后患者体温、呼吸功能恢复正常，1个月后双下肢感觉、运动功能恢复正常，右胸壁肿块缩小，瘘道干燥。实验室检查各项指标恢复正常，复查 CT 、MRI 提示左肺及肝脏新发病灶消失，胸椎及脊髓破坏无进展。患者好转出院，回当地医院继续抗真菌治疗，随访3个月患者病情恢复中。
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R97;S9
江苏省预防医学科技项目Y2013045
2016-07-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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