10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2016.05.014
布鲁菌病性脊柱炎致肠梗阻一例
患者男，38岁，农民，有牛、羊接触史。于3个月前出现发热，体温达39．0℃，呈间断性、无规律性，颈部、腰背部疼痛，偶有恶心。多次就诊于当地卫生院，以呼吸道感染、腰间盘突出予以间断治疗2个月余，无疗效，腰背部疼痛逐渐加重。入院前1天至当地CDC查布鲁菌琥红平板试验（＋＋），试管凝集试验1∶400（＋＋），同时出现中下腹部胀痛，入住巴彦淖尔市医院诊治。3d无大便，偶尔排气，小便正常。体格检查：体温39．0℃，脉搏111次／min ，血压151／74 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）；急性面容，轮椅推入病房，神清，精神稍差，被动体位，肺部及心脏检查均无异常；腹肌紧张，无揉面感，左下腹有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，无气过水声，12胸椎椎体压痛阳性，叩击痛阳性，双下肢无水肿，神经系统无病理征。辅助检查：椎体CT 示，椎体退行性改变，腰椎3～5、骶椎1椎间盘膨大突出；ALT 244 U／L ，AST 104 U／L ；血培养示马耳他布鲁菌阳性，其他病原阴性；心电图示窦性心动过速；胸部正位片未见异常；血常规、尿常规、肾功能均正常。入院诊断：布鲁菌病（波状热）合并脊柱炎，腹痛原因待查。入院后予左氧氟沙星、多西环素、头孢曲松钠、复方甘草酸苷治疗。第2天患者胸、腰椎体疼痛加重，影响活动，腹痛剧烈，未排便，无排气，查腹部膨隆，腹肌紧张，左下腹有压痛，肠鸣音亢进，有气过水声。查腹部B型超声未见肾结石影及阑尾脓性包裹影，立位腹部平片可见多处液气平面，胃肠外科诊断肠梗阻，同时禁食、水，灌肠等治疗，3d后腹痛缓解，可自行排便，体温38．0℃。复查脊柱M RI示胸椎12椎体信号不均匀；腰椎3～5、骶椎1椎间盘膨大突出；考虑布鲁菌病性脊柱炎并肠梗阻。1周后体温正常，腰背部疼痛有所缓解，复查血清ALT 101 U／L ，AST 43 U／L；血常规、肾功能均正常。共住院治疗28 d ，腰背部疼痛逐渐缓解，大、小便均正常，肝功能正常出院，后予利福平、左氧氟沙星、多西环素治疗3个月，未再发热，无腹痛，腰背部疼痛消失。
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R6 ;S85
2016-07-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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