10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.09.015
恶性疟原虫感染一例
患者男，50岁，出国务工人员。既往体健，从安哥拉回国半个月，1周前无明显诱因情况下出现发热，体温在38℃左右，热型不规则，发热、畏寒，寒战，无出汗，伴有咳嗽、头痛、全身酸痛，无恶心、呕吐，就诊于当地医院，患者体温降而复升，2015年4月28日晚来江苏省连云港市第一人民医院就诊，为进一步诊治收住病房。病程中，患者无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛，精神、饮食、睡眠尚可，大、小便正常。平素体质一般，否认肝炎、肺结核、细菌性痢疾等传染病史，否认高血压、糖尿病、胃溃疡史，否认药物及食物过敏史，否认手术、外伤、输血史。出生并生长于连云港，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无烟酒嗜好。体格检查：体温38．9℃，血压100／60 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），神清，发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题；全身皮肤及黏膜无黄染、皮疹及皮下出血；毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节；全身浅表淋巴结无肿大；两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率100次／min ，律齐，未及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未及，肝区及肾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。实验室检查：血TBil 39．5μmol／L ，直接胆红素12．9μmol／L ，间接胆红素26．60μmol／L ，总蛋白45．7 g／L ，白蛋白23．2g／L，白蛋白／球蛋白1．0，ALT110U／L，AST220U／L，γ‐GT 69 U／L ，乳酸脱氢酶1445 U／L ，BUN 8．67 mmol／L ，肌酐95．9μmol／L。血常规：白细胞计数3．08×109／L ，酸性粒细胞计数0．06×109／L ，酸性粒细胞比例0．020， H b 80 g／L ，红细胞计数2．65×1012／L ，血小板计数45×109／L。PT 10．3 s ，国际标准化比值0．94，活化部分凝血活酶时间26．6s，血浆凝血酶时间4．8s，纤维蛋白原2．56g／L。XN‐2000血液分析仪 WDF 散点图：纵坐标侧向荧光强度（SFL），横坐标侧向散射光强度（SSC），在影红细胞同一水平线上，中性粒细胞散点图下方区域为感染恶性疟原虫的蓝色散点图，见图1。血细胞涂片示：红细胞形态正常，内含2个及2个以上疟原虫，虫体位于红细胞边缘，呈“鸟飞状”。虫体呈环状，环纤细占红细胞直径的1／5～1／6，环状体内核1～2个，呈鲜红色，圆形或椭圆形，核的结构致密。疟色素呈细砂状，黑褐色；胞质蓝色或深蓝色，见图2。配子体呈新月形，两端较尖，核致密，深红色，常位于中央，疟色素黑褐色，分布于核周围，胞质呈蓝色，见图3，鉴定为恶性疟原虫。入院诊断明确后上报连云港市CDC ，给予患者青蒿琥酯抗疟原虫及对症支持治疗5d，症状基本消失，实验室检测指标基本恢复正常。2015年5月4日血片中未查到疟原虫，体温正常，食纳、睡眠可，出院。
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R56;R33
2015-11-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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