10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.09.013
严重发热伴血小板减少综合征合并心房颤动两例
例1男，66岁，安徽省当涂县人，长期在山林中务农。因发热10 d于2014年9月29日入住南京医科大学第一附属医院感染病科，患者既往无高血压、冠状动脉性心脏病等病史。患者于入院前10 d出现发热，伴畏寒、乏力、纳差，入院前7d发现左大腿根部内侧肿块，质硬伴痛感，遂于当地医院查血常规示白细胞及血小板计数明显下降（具体不详），予美洛西林舒巴坦抗感染，病情无好转入住南京医科大学第一附属医院。入院体格检查：体温37．4℃，神志清，精神萎，左侧大腿近腹股沟区可触及多枚肿大淋巴结，最大3 cm ×3 cm ，活动度可、有压痛、局部皮肤发红，两肺呼吸音偏低，右肺可闻及湿啰音，心率103次／min ，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。入院后实验室检查：白细胞计数2．05×109／L ，中性粒细胞0．9×109／L ，血小板计数24×109／L。血生物化学：ALT 113．1 U／L ，AST 570．8 U／L ，乳酸脱氢酶（LDH）1820 U／L ，CK 4186 U／L ，α‐羟丁酸脱氢酶1094U／L，腺苷脱氨酶48．7U／L，白蛋白26．7g／L，BUN 23．27 mmol／L ，肌酐281．4μmol／L ；血清淀粉酶316．7 U／L。心肌标志物：肌红蛋白＞1000μg／L ，CK‐MB 104．5μmol／L ，肌钙蛋白 T 及肌钙蛋白I正常；脑钠肽2524 ng／L ；免疫球蛋白及补体：C30．588 g／L ，IgA、IgG、IgM、C4均在正常范围内；铁蛋白＞15000μg／L。淋巴细胞亚群：T 淋巴细胞计数610／μL ，CD4＋ T淋巴细胞计数155／μL ，CD8＋ T 淋巴细胞计数67／μL ，CD4＋／CD8＋ T 淋巴细胞2．32；B 淋巴细胞3829／μL ；N K细胞282／μL。尿常规：尿蛋白（＋＋＋），尿隐血（＋＋＋）。江苏省CDC行新型布尼亚病毒（severe fever and thrombocytopenic syndrome bunyavirus ，SFTSV ）核酸检测阳性。凝血时间、抗核抗体、C‐反应蛋白、红细胞沉降率、血培养等未见异常。外周血涂片示中性粒细胞核左移，异形淋巴细胞6％。胸部CT ：两下肺少许炎性反应，两侧胸腔少量积液，胸膜增厚、粘连。心电图示异位心律，快速型心房颤动，心率109次／min。给予患者抗感染、抑制胰液分泌、保肝及其他对症、支持治疗。入院第2天，患者突发胸闷、气促，心电图示：异位心律，快速型心房颤动，心率129次／min ，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4、V5、V6导联 T波低平，经去乙酰毛花苷、盐酸地尔硫等控制室率，心率控制在65～80次／min；同时，患者逐渐出现烦躁不安、尿潴留等，予地西泮、苯巴比妥钠镇静并留置导尿管等治疗，后因病情危重家属放弃治疗，出院。
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S85;S82
国家重大科技专项资助项目2013ZXl0002005-002-005，2013ZXl0004905；江苏省医学创新团队与领军人才项目LJ201121
2015-11-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共3页
561-562,563
