10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.09.012
儿童伤寒并发噬血细胞综合征及肠梗阻一例
患者男，14岁，在校学生。因发热20 d入院。2015年1月9日无明显诱因出现发热，体温最高40．0℃，伴畏寒、寒战，腹泻，解黄稀便4～5次／d ，于当地医院治疗3 d（具体不详）疗效欠佳。起病第9天来贵州医科大学附属医院急诊内科就诊，实验室检查：血白细胞计数5．29×109／L ，中性粒细胞0．736，中性粒细胞计数3．90×109／L ，酸性粒细胞计数0．01×109／L，红细胞计数3．95×1012／L，Hb117g／L，血小板计数74×109／L ；ALT 145 U／L ，AST 320 U／L ，AST／ALT 2．213，TBil 18．78μmol／L ，DBil 11．76μmol／L ，γ‐GT 270 U／L ，碱性磷酸酶（ALP）380 U／L ；三酰甘油（TG）2．3 mmol／L ；纤维蛋白原（Fib ）1．48 g／L ；铁蛋白（Fer ）＞1650μg／L ；钠132．9 mmol／L。粪隐血（＋），白细胞5～10／高倍视野。血培养、骨髓培养示伤寒沙门菌；骨髓粒系统增生、吞噬细胞增生伴噬血现象。第11天患者出现排气、排便减少，未诉明显腹胀，查CT示肝密度减低并形态饱满；脾脏肿大；肠梗阻征象。腹部平片可见较多的肠内容物及含气肠管影，可见扩张积气肠管影像，立位见多个高低不等的液气平面，考虑肠梗阻。诊断：伤寒，噬血细胞综合征待查，中毒性肝炎，不全性肠梗阻。嘱禁食，先后予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗6d，亚胺培南、西司他丁钠抗感染治疗5d（药物敏感试验均示敏感）及保肝、护胃、改善循环、通便、退热、补液及营养支持治疗，患者体温高峰由39．9℃下降至38．8℃，排便逐渐减少至3 d未解。1月28日患者转入感染科，体格检查：体温37．5℃，脉搏90次／min ，血压93／63 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），神清，无意识淡漠，无玫瑰疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，腹软略隆起，肝肋下未及，脾肋下4 cm ，肠鸣音弱。实验室检查：白细胞计数4．67×109／L ，中性粒细胞0．486，中性粒细胞计数2．27×109／L ，酸性粒细胞计数0．06×109／L ，红细胞计数4．55×1012／L ，Hb 132 g／L ，血小板计数150×109／L ；ALT 114 U／L ， AST 123 U／L ，γ‐GT 246 U／L ，ALP 251 U／L ；Fib 3．05 g／L ；TG 2．1 mmol／L ；Fer 1282μg／L。沙门菌IgM类抗体／伤寒抗体检测：伤寒抗体阳性（＋）。复查骨髓示吞噬细胞增生伴噬血现象，淋巴细胞增生。骨髓病理活检示骨髓造血组织增生低下，网状纤维明显增多。骨髓培养示伤寒沙门菌。腹部平片示腹部肠内容物及含气肠管影较前减少，可见短小液平，亦较前减少，考虑肠淤积。予以患者禁食，继续用亚胺培南、西司他丁2 d后换氨曲南（药物敏感试验均示敏感）7 d抗感染治疗，加用胎盘多肽调节免疫，患者体温下降至正常，大便1次／d，实验室检查各项指标基本正常，2次血液及粪便培养未见细菌生长，体温正常第7天好转出院。
儿童、伤寒沙门菌、噬血细胞、红细胞计数、中性粒细胞、实验室检查、抗感染治疗、药物敏感试验、细胞增生、患者体温、骨髓培养、血小板计数、头孢哌酮钠舒巴坦钠、肠梗阻、血白细胞计数、亚胺培南、西司他丁、腹部平片、肠内容物、抗体
R56;R55
2015-11-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
560-561
