10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.07.020
暴发型流行性脑脊髓膜炎并急性胰腺炎一例
患者男，17岁。2岁时曾患癫痫，2年前由河南商丘来山东威海市打工。因发热、头痛、头昏、恶心、呕吐1 d，神志恍惚2 h 于2014年10月29日入院。1 d 前无明显诱因出现发热、头痛、头晕、恶心、非喷射性呕吐，自以为感冒，未治疗。2 h前上述症状加重，出现精神恍惚，四肢无力，难以站立，急症就诊。血压未测到，给予补液及多巴胺升压治疗。门诊实验室检查：白细胞计数28．66×109／L，中性粒细胞比例0．957，血小板计数138×109／L，超敏 C 反应蛋白90．0 mg／L，乳酸5．4 mmol／L。以感染性休克收住院。入院体格检查：体温35．7℃，脉搏100次／min，呼吸20次／min，血压98／56 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。体格检查：体型偏瘦，神清，精神不振，四肢皮肤散在分布暗红色瘀点、瘀斑，颈部稍有抵抗感，双肺呼吸音清；心率100次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌、膝反射正常，巴氏征、布氏征、克氏征阴性。入院诊断：感染性休克？流行性脑脊髓膜炎？给予哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松、奥美拉唑、多巴胺、地塞米松、消旋山莨菪碱、低分子肝素钠、低分子右旋糖酐、氨基酸、白蛋白、血浆等抗感染、对症支持治疗，血压逐渐稳定。实验室检查：降钙素原83．48 mg／L，凝血酶原时间20．9 s，活化部分凝血酶时间54．7 s，D-二聚体10．20 mg／L；血氧分压61 mmHg，乳酸1．7 mmol／L；超敏 C反应蛋白188．3 mg／L。脑脊液压力300 mmH2 O（1 mmH2 O＝0．0098 kPa），无色清亮，白细胞计数22×106／L，蛋白阴性。皮肤瘀斑细菌、脑脊液隐球菌、脑脊液细菌涂片均阴性。胸部、上腹部 CT 检查示，双肺炎、双侧胸腔积液，胆囊炎并胆囊窝积液。心脏彩超示，先天性心脏病，房间隔缺损，右心增大，三尖瓣轻度返流。肝、胆、胰、脾、肾彩超检查示，双肾体积增大，腹腔积液。住院第3天血培养革兰阴性球菌。因患者双侧肺炎、氧分压低，为防止出现急性呼吸窘迫综合征，改为万古霉素＋美罗培南抗感染治疗。患者反复恶心、呕吐、明显上腹部疼痛，血淀粉酶391 U／L，脂肪酶4125μmol／L，尿淀粉酶1242 U／L。消化内科会诊，诊断胰腺炎，给予禁食，抑酸，奥曲肽0．2 mg 2次／d，静脉滴注抑制胰酶分泌。住院第5天血培养示脑膜炎奈瑟球菌，对氯霉素、美罗培南、头孢曲松敏感，对环丙沙星、复方磺胺甲唑耐药，停万古霉素。复查血淀粉酶267 U／L，脂肪酶1280μmol／L；尿淀粉酶正常。住院第13天复查脑脊液，压力100 mmH2 O，白细胞计数2×106／L，微量总蛋白649 mg／L，微量白蛋白484 mg／L，培养无需氧菌生长；血常规正常；降钙素原0．142 mg／L；超敏 C反应蛋白3．6 mg／L。山东省 CDC 细菌学鉴定为 W135群Nm。确诊为暴发型流行性脑脊髓膜炎并胰腺炎。
暴发型、流行性脑脊髓膜炎、实验室检查、反应蛋白、细胞计数、脑脊液、阴性、感染性休克、住院、治疗、血淀粉酶、万古霉素、头孢曲松、体格检查、尿淀粉酶、美罗培南、降钙素原、脑膜炎奈瑟球菌、低分子右旋糖酐、部分凝血酶时间
R65;R54
2015-09-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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