10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.07.009
莱姆病误诊为病毒性脑膜炎一例
患者男，17岁，美裔。因头痛7 d、发热4 d，于2013年8月16日收入上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科。患者入院前7 d 突发剧烈头痛，伴恶心，无呕吐，自行服用止痛药物无效。至某医院检查血常规、生物化学指标均无异常；脑脊液检查示，糖2．81 mmol／L，氯化物129 mmol／L，蛋白500 mg／L，细胞数15×106／L。拟诊病毒性脑膜炎，予阿昔洛韦抗病毒、甘露醇降颅内压治疗。患者入院前5 d 头痛未缓解，出现呕吐。入院前4 d 出现发热，体温最高达38．7℃，同时出现左侧面部及肢体麻木。入院前3 d 转至某三甲医院神经内科，行头颅低场强磁共振脑静脉窦血管成像（MRV）及头颅数字减影血管造影（DSA），均未发现异常，考虑病毒性脑膜炎，继续抗病毒、降颅内压治疗，但头痛、发热及左侧面部肢体麻木未改善，为进一步诊治转至上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科。发病过程中，患者无视物模糊、头晕、黑朦等表现，既往有克罗恩病史，经美国当地医院治疗病情稳定，目前每日仍服用柳氮磺胺吡啶、泼尼松龙、奥美拉唑及英夫利昔。自诉2周前由美国至中国上海旅游，期间未至山林、郊区游玩。入院体格检查：体温38．2℃，神清，精神稍萎靡，全身皮肤未见皮疹、瘀斑。颈稍抵抗，心肺听诊无特殊，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，神经系统检查未见阳性体征。实验室检查：血白细胞计数8．60×109／L，中性粒细胞计数4．55×109／L，酸性粒细胞计数0．6×106／L；血清支原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒、军团菌、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒抗体均阴性；红细胞沉降率40 mm／1 h；EB 病毒-IgM 20．50 U／mL。脑脊液检查示，细胞数5．0×106／L、蛋白779 mg／L、氯化物121．0 mmol／L、糖3．0 mmol／L，脑脊液新型乳胶凝集试验、脑脊液真菌及细菌培养均阴性，脑脊液压力70 cmH2 O （1 cmH2 O＝0．098 kPa）。神经内科会诊排除颅内动静脉血管病变。
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2015-09-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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