10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.07.006
伤寒杆菌致脊柱骨髓炎并椎旁脓肿一例
患者男，58岁，农民。因发热、腹部不适1个月于2012年5月24日入院。患者1个月前无明显诱因发热，体温最高达40℃，伴腹胀、腹痛（左侧腰腹部为著）、纳差等，外院3次血培养为肠炎沙门菌，考虑为败血症，予莫西沙星联合头孢哌酮治疗9 d，体温有下降趋势但仍未正常，且症状缓解不明显。1周前于北京某医院给予亚胺培南联合莫西沙星治疗2 d，血培养发现伤寒沙门菌，故调整为头孢噻肟、舒巴坦联合甲硝唑治疗5 d，效果欠佳。患者家中饲养羊（常饮羊奶）、猪、鸡等，吸烟、饮酒史40余年，因双侧股骨头缺血性坏死行双髋关节置换术。否认过敏史、输血史。入院后体格检查：体温39℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压120／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），神清、合作。皮肤黏膜未见黄染、瘀斑、瘀点、皮疹，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心律齐。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及， Murphy 征阴性，肝、肾区无叩痛，无移动性浊音。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。实验室检查：血白细胞计数5．45×109／L，中性粒细胞比例0．65，酸性粒细胞比例0．02， Hb 102 g／L、血小板计数172×109／L，红细胞沉降率51 mm／1 h。血 ALT 67 U／L，AST 40 U／L，白蛋白27．7 g／L，碱性磷酸酶、γ-GT、TBil 均正常。肝炎病毒、肾综合征出血热病毒、EB 病毒、CMV、布鲁菌凝集试验、肥达／外斐检查均为阴性。入院后考虑为沙门菌感染，予比阿培南抗感染治疗1周，体温波动在37．0～39．3℃，腰背痛、纳差、腹胀，连续2次血培养均为阴性，红细胞沉降率渐快，停用抗菌药物，间断予赖氨匹林、赛来昔布和物理降温等，效果不佳，且腰背痛加重。入院第10天出现活动受限，第10胸椎至第2腰椎部位均有压痛；胸、腰椎正侧位 X 线片示：胸椎第11～12椎体及椎间盘改变，伴椎旁脓肿可能性大。结核菌素试验（＋＋）、结核感染 T 淋巴细胞（＋）。于入院第14天行 CT引导下胸12椎体病灶及椎旁组织穿刺术，病理诊断为化脓性炎性反应，抗酸染色阴性，椎旁穿刺液培养为伤寒沙门菌，对喹诺酮类、碳青霉烯类、第三代头孢菌素、第四代头孢菌素、耐β-内酰胺酶复合制剂均敏感，对氨基糖苷类、青霉素、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素耐药。修改诊断为伤寒杆菌致脊柱骨髓炎并椎旁脓肿，给予美罗培南联合复方磺胺甲唑抗感染治疗。入院后第21天转入骨科行前路胸11～胸12病灶清除术，术后病理提示：化脓性肉芽肿、抗酸染色阴性。术后体温恢复正常，腰痛症状逐渐缓解。5周后患者行脊柱后路椎弓根钉内固定术。
伤寒杆菌、脊柱、骨髓炎、四代头孢菌素、红细胞沉降率、抗感染治疗、阴性、体温、伤寒沙门菌、血培养、椎旁脓肿、椎弓根钉内固定术、莫西沙星、抗酸染色、检查、患者、股骨头缺血性坏死、双髋关节置换术、腰背痛、血白细胞计数
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2015-09-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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