10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.07.003
湖北省输入性内脏利什曼病一例
患者女，39岁。因发热、贫血2个月入院。患者2014年11月开始不明原因发热，伴咳嗽、咳少许白色泡沫样痰，外院检查示贫血、白细胞减少、脾脏肿大，以上呼吸道感染，白细胞减少症予抗感染、升白细胞治疗，效果不佳。渐出现发热前寒战，高热，脾脏进行性肿大。2012年患者曾在甘肃省野外生活约半年。入院后体格检查：体温37．5℃，血压110／65 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。神清，精神差，中度贫血貌，无皮下出血点及瘀斑，双肺呼吸音增粗，全腹无压痛及反跳痛，肝脏肋下可及，肝区无叩痛，脾脏中度肿大，质硬，腹水征阴性，双腹股沟淋巴结肿大。彩色多普勒超声示：脾脏肿大。白细胞计数2．13×109／L，红细胞计数2．58×1012／L，血小板计数39×109／L，红细胞沉降率139 mm／1 h，降钙素原0．991 ng／mL。肥达反应阴性；抗核抗体阴性；抗双链DNA 抗体阴性；超敏 C 反应蛋白54．60 mg／L。胸部及上腹部 CT：右肺下叶钙化灶，少量心包积液，肝包膜钙化，脾脏明显增大。骨髓、血液未见疟原虫。血培养阴性。骨髓片示：利什曼原虫，无鞭毛体，见图1。rk39抗体快速检测实验（＋）。住院期间患者体温最高达41．5℃，呈双峰热、弛张热。诊断内脏利什曼病，予葡萄糖酸锑钠静脉滴注，5 d 后体温正常，第8天左上腹轻微疼痛，排便、排气正常。全腹无压痛，肠鸣音正常，腹部 CT 提示脾脏梗死，按疗程继续驱虫治疗，疗程结束后5 d 出院。出院后随访：白细胞计数5．78×109／L，红细胞计数3．29×1012／L，血小板计数89×109／L。脾脏 CT：脾脏较前明显缩小。
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2015-09-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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