10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2015.06.014
乙型肝炎肝硬化合并布鲁菌心内膜炎一例
患者男，43岁，因发热2年、黄疸1年余、气短十余天，于2013年2月入院。患者2年前无明显诱因出现发热、寒战，体温最高39．5℃，伴乏力、全身肌肉痛、膝关节疼痛，就诊于当地医院，布鲁菌血清凝集试验阳性，诊断为布鲁菌病。此后间断出现发热、寒战。1年多前出现黄疸、乏力、食欲不振；心电图检查正常；腹部彩色多普勒超声检查示肝硬化、脾肿大、门静脉高压、少量腹腔积液；血白细胞计数3．2×109／L，红细胞计数2．17×1012／L，Hb 67 g／L；肝功能检查示，白蛋白19．9 g／L，球蛋白39．9 g／L，TBil 44．3μmol／L，DBil 30．0μmol／L，胆碱酯酶1700 U／L；HBV 血清学标志物检查示，HBsAg、HBeAg 和抗-HBc 阳性。诊断为乙型肝炎肝硬化（失代偿期），给予拉米夫定抗病毒治疗。十多天前出现胸闷、气短，不能平卧，双下肢水肿加重。既往史：嗜酒史30年，约200 g／d，戒酒1年余。家庭居住地为布鲁菌病疫区，职业为农民，有牛、羊家畜接触史。体格检查：体温36．5℃，血压90／40 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），脉搏90次／min，呼吸25次／min；一般情况差，肝病面容，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿音；心率90次／min，律不齐，可闻及早搏，胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期杂音；腹壁可见静脉曲张，腹软、无压痛，肝肋下未触及，脾肿大，肋下约3 cm，质韧；双下肢重度水肿。辅助检查：胸部 CT 示肺水肿，右侧胸腔积液，心影增大；心电图示窦性心率，偶发房性期前收缩伴室内差异性传导；心脏彩色多普勒超声检查示，主动脉瓣病变，主动脉赘生物形成，主动脉瓣轻度狭窄，主动脉瓣重度关闭不全，升主动脉增宽，全心增大，肺动脉增宽，肺动脉压力升高，二尖瓣及三尖瓣重度返流，肺动脉瓣中度返流；腹部彩色多普勒超声示，肝硬化，脾大，少量腹腔积液；心房利尿钠肽18100 ng／L；血常规示，中性粒细胞分类0．72，红细胞计数2．77×1012／L，Hb 71 g／L；肾功能检查示，BUN 35．0 mmol／L，肌酐180μmol／L；肝功能检查示，白蛋白29．7 g／L，TBil 72．6μmol／L，DBil 43．5μmol／L，间接胆红素29．1μmol／L，胆碱脂酶1963 U／L；HBV 血清学标志物检查示，HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳性；布鲁菌血清凝集试验结果阳性（1∶200）；血培养结果示，布鲁菌。给予抗炎、强心、利尿治疗，略有好转，但家属放弃治疗，出院。
乙型肝炎、化合、布鲁菌病、彩色多普勒超声、多普勒超声检查、主动脉瓣病变、血清学标志物、血清凝集试验、红细胞计数、肝功能检查、肝硬化、肺动脉、阳性、腹腔积液、中性粒细胞分类、室内差异性传导、重度、血白细胞计数、心房利尿钠肽、心电图
R51;R44
2015-08-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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369-370
