10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2014.07.016
以急性黄疸型肝炎为首发表现的系统性红斑狼疮一例
患者女，17岁，学生。因发热2周、巩膜黄染4 d 、皮疹3 d ，于2013年11月29日入院。2周前无明显诱因发热，热型无规律，体温最高达39℃，伴恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰等。当地医院诊为胃肠道感染，治疗（具体不详）无明显好转。4 d 前出现巩膜黄染，伴乏力，查血 ALT 2333 U／L 、AST 2380 U／L 、碱性磷酸酶（ALP）152 U／L 、γ-GT 251 U／L 、TBil 94．1μmol／L 、DBil 77．3μmol／L ，PTA 53％；诊断为病毒性肝炎，给予苦黄注射液、复方甘草酸注射液等治疗。次日发现腹部散在红色、针尖状皮疹，伴皮肤温度升高、瘙痒，加用头孢美唑、更昔洛韦等治疗，皮疹渐累及全身并融合成大块斑片状，为进一步诊治收入院。发病以来精神尚可，食欲差，大便如常，小便发黄、量正常，体质量2周内减轻2 kg ，否认同校师生中有类似情况。既往体健。有青霉素过敏史，否认食物过敏史，否认家族性遗传性疾病史。体格检查：体温38．5℃，脉搏100次／min ，呼吸18次／min ，血压100／60 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）。发育正常，神清合作。全身弥漫性红色斑疹、压之褪色、无明显脱屑，无出血点、肝掌、蜘蛛痣。双侧颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟多处淋巴结肿大，质软、活动度好、无明显触压痛，最大者位于右侧腹股沟，直径约2．5 cm 。巩膜黄染，双肺呼吸音清，心律齐。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy 征可疑阳性，肝、肾区无叩痛，无移动性浊音。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。血白细胞计数2．40×109／L ，白细胞分类、红细胞和血小板计数均正常；血 ALT 595 U ／L ，AST 1129 U ／L ，γ-GT 91 U ／L ，TBil 193．3μmol／L ，DBil 125．9μmol／L ，乳酸脱氢酶（LDH）755 U ／L ，肌酐76．0μmol／L ，PTA 43％，铁蛋白＞1500 ng／mL ，甲胎蛋白709 ng／mL 。 HAV 、HBV 、HCV 、HEV 血清学标志物均阴性；CMV-IgM 、EB 病毒-IgM均阴性；肥达试验、布鲁菌凝集试验阴性；抗核抗体1∶100，抗dsDNA 抗体401 U ／mL ，抗干燥综合征抗原-A 抗体101 U ／mL 。IgG 17．60 g／L ，IgA 2．95 g／L ，IgM 0．89 g／L ，C30．170 g／L ，C40．063 g／L ，类风湿因子43．20 KU ／L ；总 IgE定量1193．00 IU ／L 。诊断为系统性红斑狼疮，予地塞米松／泼尼松龙、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等抗炎、保肝治疗。应用地塞米松后，6 h 体温恢复正常，24 h后全身皮疹消退并显现面颊部蝶形红斑。血白细胞计数3．40×109／L ，ALT 597 U／L ，AST 369 U／L ，γ-GT 115 U／L ，TBil 125．6μmol／L ， DBil 82．1μmol／L ，LDH 350 U ／L ，PTA 88％。随后转入风湿免疫科予泼尼松龙联合硫唑嘌呤规律治疗，门诊随诊。
急性黄疸型肝炎、首发表现、血白细胞计数、巩膜黄染、治疗、泼尼松龙、皮疹、地塞米松、系统性红斑狼疮、还原型谷胱甘肽、注射液、阴性、血清学标志物、体温、抗体、过敏史、复方甘草酸苷、腹股沟、血小板计数、乳酸脱氢酶
R56;R73
国家自然科学基金资助项目81170386
2014-08-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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