10.3969/j.issn.1000-3614.2014.09.031
B型预激综合征射频消融术后疑似下壁心肌缺血两例
1临床资料
<br> 病例1，男性，39岁，主因发作性心悸10余年，加重14 h入院。10余年前患者无明显诱因出现心悸，持续约10 min自行缓解，未予特殊诊治。后患者上述症状间断发作，持续约1~3h，行心电图检查示：“阵发性室上性心动过速”，给予“心律平”静脉注射后均可转复，转复后心电图为：“预激综合征（B型）”。患者于入院前14 h饮酒后再次出现心悸。就诊于当地医院，行心电图示：“宽QRS波群心动过速，心室律绝对不规则，心室率168次/分”。诊断为：“心房颤动伴旁道前传”。给予同步电除颤后转为窦性心律。既往体健。入院时心电图示：窦性心律，心率77次/分，预激综合征（B型）。电除颤前化验示：血常规：白细胞12.01×109/L，中性粒细胞60.54%。肝功能：谷草转氨酶（AST）63 U/L。肌钙蛋白I：0.517μg/L（＜0.06），心肌酶：肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）正常。以“心律失常预激综合征（B型）阵发性室上性心动过速阵发性心房颤动；疑似冠心病急性冠脉综合征”收入院。入院后各项化验检查尿常规，便常规、凝血常规、肾功能、电解质、血脂、血糖、心脏彩超、胸片等均未见异常，血常规、心肌酶、肌钙蛋白逐渐恢复正常。冠状动脉（冠脉）计算机断层扫描（CT）示未见明显异常。患者于2013-01-27行旁道射频消融术（术前心电图如图1），术中诊断为心外膜旁道，使用盐水大头消融导管于心中静脉内距起始2 cm处成功消融患者心外膜旁道。手术顺利。返回病房后患者未诉胸闷、胸痛，恶心、呕吐等不适。术后心电图示：窦性心律，无δ波，完全性右束支传导阻滞，II、III、aVF导联T波倒置，酷似下壁心肌缺血（图2）。患者无明显胸闷，胸痛症状，且患者冠脉CT未见狭窄，考虑患者术后T波改变为B型预激消融后T波记忆现象，嘱患者定期复查。
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R541(心脏、血管（循环系）疾病)
2014-10-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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