10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.482
早期慢性肾脏病患者社区-家庭-自我管理近远期效果分析
背景 相比发展成熟的高血压、糖尿病、冠心病、脑出血等慢性病管理技术,慢性肾脏病(CKD)患者的管理基本为空白.目的 通过对社区早期CKD患者进行为期3年的社区-家庭-自我管理,观察患者指标变化,分析此项工作的效果和意义.方法 于2013-12-10至2014-03-09,采用随机系统抽样方法 筛选方庄社区卫生服务中心及下属站早期CKD患者,对患者实施社区-家庭-自我管理,共3年.对比干预前后患者体检指标、尿液异常发生率、用药依从性和随访依从性、CKD分期、估算肾小球滤过率(eGFR)急性下降事件、住院次数、终点事件、健康调查简表(SF-36)评分.结果 本研究选取CKD患者60例,失访1例,共纳入59例.干预后半年收缩压、舒张压、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)水平低于干预前,CKD 2期者eGFR水平、所有患者eGFR水平高于干预前(P<0.05).干预前和干预后3年尿素氮(BUN)、CKD 1期者eGFR水平、CKD 2期者eGFR水平、所有患者eGFR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后3年收缩压、舒张压、HbA1c、TC、LDL-C、三酰甘油(TG)、Cr、UA水平低于干预前(P<0.05).干预后半年和干预后3年Cr、BUN、CKD 1期者eGFR水平、CKD 2期者eGFR水平、所有患者eGFR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后3年收缩压、舒张压、HbA1c、TC、LDL-C、TG、UA水平低于干预后半年(P<0.05).干预前后,尿液异常发生率比较,差异有统计学意义(χ2=53.149,P<0.01).干预前,用药依从性高者40例(67.0％),随访依从性高者21例(35.6％);干预后1年,用药依从性高者51例(86.9％),随访依从性高者48例(80.5％);干预后3年,用药依从性高者54例(92.4％),随访依从性高者50例(85.2％).干预前,CKD 1期者19例(32.2％),CKD 2期者40例(67.8％);干预后3年,CKD 1期者26例(44.1％),CKD 2期者32例(54.2％),CKD 3期者1例(1.7％).干预后半年及1年,各有1例(1.7％)患者发生eGFR急性下降事件;干预后半年及1年,各有1例(1.7％)患者住院.无其他终点事件发生.干预后3年患者生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康状况(GH)、生理健康(PCS)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)和心理健康(MCS)评分均高于干预前(P<0.05).结论 采用社区-家庭-自我管理模式对早期CKD患者管理后,危险因素血压、血糖、血脂可以得到有效控制,代谢指标Cr、BUN、UA也呈现下降状态;规范的管理使患者用药和随访依从性改善,减少eGFR急性下降事件.从eGFR和尿液异常发生率来看,该项干预近期内可减轻肾脏损害,远期可延缓肾脏损害的进展.社区-家庭-自我管理对早期CKD有一定的效果.
慢性肾脏病、疾病管理、社区卫生服务、肾损伤
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R692(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)
北京市科委2013年重大课题项目D131100004713002——"社区卫生服务机构-二级医院-三级医院"CKD分级管理的适宜技术研究
2020-04-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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1361-1367
