10.3969/j.issn.1008-1089.2014.02.036
以咯血为主要症状的肺结核并发肺栓塞1例
1病例摘要<br> 患者男,28岁。因咳嗽、发热20天,双下肢酸痛10天,加重伴咯血2天于2012年11月8日就诊。患者于2012年10月18日无明显诱因出现咳嗽、发热,痰少,体温最高达39益,自行给予感冒药(具体不详)治疗,上述症状无缓解,10天后出现右下肢酸痛、肿胀,随之出现左下肢酸痛,遂就诊当地医院,诊断为“双下肢静脉血栓形成”,行胸片检查左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核,在当地医院给予“活血”药物(具体药名及剂量不详)治疗,双下肢酸痛及肿胀好转,入院前2日患者出现咯血,开始为痰中带血,逐渐变为咳整口鲜血,每天约30ml,于2012年11月8日急诊入本院。入院查体：体温38益,脉搏108次/分,呼吸25次/分,血压：128/80 mmHg,一般状态欠佳,神清语利,全身浅表淋巴结未触及肿大,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心、腹部查体无异常。双下肢轻度肿胀,皮温正常。既往：吸烟史10余年,每日约20支,职业为建筑工人。自带外院门诊胸片(2012-11-6)：左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核。入院后辅助检查：D-二聚体：36540μg/L；血常规：白细胞总数10.97伊109/L,中性粒细胞81.5%,血小板196伊109/L；凝血四项：PT 16.7秒,PA 59%,INR 1.43,APTT 36.3秒；痰找抗酸杆菌(+++)；血肿瘤标记未见异常；双下肢动静脉超声示：双侧腘静脉血栓形成；胸腔超声示：右侧胸腔肋膈角可见最大液性暗区0.7cm；超声心动图回报未见明显异常；心电图示窦性心动过速,110次/分；血气分析示：氢离子活度(37.0益)7.46,二氧化碳分压(37.0益)35.5mmHg,氧分压(37.0益)75 mmHg,实际碳酸氢盐25.3mmol/L,血氧饱和度96%；肺动脉320CT(2012-11-13)：双肺野可见多发斑片状、结节状高密度影,边界不清,内可见含气支气管影,右肺上叶可见一空洞影,壁厚薄不均。双肺动脉干及双肺上、下叶肺动脉可见充盈缺损。纵隔内可见多发肿大淋巴结影,强化。双侧胸膜局限性肥厚。结合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断为“继发型肺结核、肺栓塞、双下肢静脉血栓、咯血待查”收入本院。入院后治疗：给予“异烟肼0.3g,1次/天,利福平0.45g,1次/天,吡嗪酰胺0.5g,3次/天,盐酸乙胺丁醇0.75g,1次/天”抗结核,“盐酸左氧氟沙星注射液0.3g,静滴,2次/天,头孢噻肟舒巴坦钠2.25g、氯化钠注射液100ml,静滴,每12小时1次”抗感染,以及对症及支持治疗,持续低流量吸氧,同时嘱患者绝对卧床、限制下肢活动,保持大便通畅,3天后患者咯血症状消失,体温恢复正常。于2012年11月15日开始抗凝治疗,低分子肝素钙4100 U,皮下注射,每12小时1次,监测血凝四项、血小板,自低分子肝素钙开始应用至第5天,患者一直未出现咯血症状,胸闷、气短症状好转,双下肢肿胀消失,复查血气分析示氢离子活度(37.0益)7.40,二氧化碳分压(37.0益)43mmHg,氧分压(37.0益)90 mmHg,实际碳酸氢盐26.6mmol/L,血氧饱和度98%。2012年11月19日开始加用华法林钠片口服5mg/d,与低分子肝素钙重叠使用4天,当连续2天测定的国际标准化比率达到2.5(2.0~3.0)时,停止使用低分子肝素钙,单独口服华法林钠片治疗。嘱患者坚持服用华法林钠片抗凝治疗半年,每月复查血凝四项、血小板,国际标准化比率波动在2.0~3.0之间,血小板维持在正常范围。随诊3个月患者病情稳定,无咯血、胸闷、咳嗽、发热等不适,复查胸部CT双肺病灶明显吸收好转,右肺上叶空洞影缩小。双下肢动静脉超声示：双侧腘静脉未见血栓形成。
咯血、症状、肺结核、双下肢、低分子肝素钙、患者、华法林钠片、抗凝治疗、国际标准化比率、血小板、下肢静脉血栓形成、二氧化碳分压、盐酸左氧氟沙星注射液、血氧饱和度、肺动脉、血气分析、血凝四项、碳酸氢盐、酸痛、离子活度
R521(结核病)
2014-03-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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