10.3969/j.issn.1004-406X.2023.02.02
颈后路单侧显露选择性通道辅助下椎管扩大椎板成形术治疗多节段颈椎退行性疾病的疗效观察
目的:评价颈后路单侧显露选择性通道辅助下椎管扩大椎板成形术(selective channel-assisted lamino-plasty,SCA-LP)治疗多节段颈椎行性疾病的安全性与有效性,并对比3种颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术(laminoplasty,LP)的临床疗效.方法:回顾性分析2020年3月～2021年7月共114例行颈后路LP的患者资料,其中男62例、女52例,年龄58.27±7.36岁.其中多节段脊髓型颈椎病52例、颈椎管狭窄症25例、颈椎后纵韧带骨化症37例.39例患者接受了颈后路单侧显露SCA-LP,33例患者接受了颈后路单侧显露完全保留对侧椎旁肌的椎管扩大椎板成形术(muscle-preserved laminoplasty,MP-LP),42例患者接受了常规的颈后路单开门LP.随访12～28个月(18.46±5.75个月).比较三组患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI).记录并比较三组的手术时间、术中出血量、术后引流量及平均住院日.于术前、术后即刻、术后2个月、术后12个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分评估颈部和上肢疼痛程度,颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评价患者颈椎功能,日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分评估神经功能状况.在术前、术后即刻、术后2个月、术后12个月及末次随访时的颈椎侧位X线片上测量C2-C7 Cobb角、CT横断面上测量骨性椎管面积,比较三种手术方法对C2-C7 Cobb角的影响及椎管面积的增加程度(比较每个节段的增加程度及每例患者的平均增加程度).结果:三组患者的年龄、性别、BMI差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均顺利完成手术,术后均未发生神经损伤、感染等并发症.手术时间及平均住院日MP-LP组均最短、SCA-LP组次之、LP组最长,术中出血量及术后引流量MP-LP组均最少、SCA-LP组次之、LP组最多,三组间的差异均有统计学意义(P＜0.05).三组患者术后各时间点NDI及JOA评分均较术前有明显改善(P＜0.05),术前、术后即刻、术后2个月、术后12个月及末次随访时的NDI及JOA评分三组间均无统计学差异(P＞0.05).LP组中,术后即刻的颈痛VAS评分要高于术前,术后12个月及末次随访时低于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后2个月的颈痛VAS评分与术前比较无统计学差异(P＞0.05).SCA-LP组、MP-LP组术后即刻的颈痛VAS评分与术前的差异均无统计学意义(P＞0.05),术后2个月、12个月及末次随访均显著低于术前(P＜0.05).术后即刻及术后2个月随访,SCA-LP组、MP-LP组的颈痛VAS评分均显著低于LP组(P＜0.05);术后12个月及末次随访三组的颈痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).三组术后即刻的C2-C7 Cobb角均较术前无统计学差异(P＞0.05),LP组术后2个月、12个月及末次随访的C2-C7 Cobb角均显著小于术前(P＜0.05),SCA-LP组、MP-LP组术后2个月的C2-C7 Cobb角均与术前无统计学差异(P＞0.05),SCA-LP组、MP-LP组术后12个月及末次随访的C2-C7 Cobb角均显著小于术前(P＜0.05).三组间术前及术后即刻C2-C7 Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05),术后2个月、12个月及末次随访的C2-C7 Cobb角SCA-LP组、MP-LP组均大于LP组(P＜0.05).三组间术后即刻、2个月、12个月及末次随访的平均椎管面积增加百分比差异无统计学意义(P＞0.05).SCA-LP组中所有患者的C7(100％)、12例患者的C6(30.77％)、6例患者的C3(15.38％)需要通道下制作铰链.术后即刻、2个月、12个月及末次随访SCA-LP组和LP组患者C7的椎管面积增加程度均优于MP-LP组(P＜0.05);三组间C3～C6椎管面积增加程度的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与常规的颈后路单开门LP相比,两种改良术式均能有效减少铰链侧肌肉韧带的损伤,术后加速康复,减少术后早期轴性颈痛的发生率.与MP-LP相比,SCA-LP能更有效地增加手术节段的椎管面积.
椎管扩大椎板成形术、选择性通道辅助、单侧显露、疗效
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R681.5;R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
2023-04-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共11页
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