10.3969/j.issn.1004-406X.2021.12.08
经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位
目的:探讨应用经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位(irreducible atlantoaixal dislo-cation,IAAD)的方法与疗效.方法:回顾性分析2015年3月～2018年12月我院应用经口咽截骨、松解及钢板内固定术治疗合并骨性阻挡因素的IAAD的213例患者资料.包括陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎脱位15例,游离齿状突合并寰枢椎脱位5例,颅底凹陷症合并寰枢椎脱位193例.患者出现临床症状到手术的时间6个月～3年,平均1.5年.将影响IAAD骨性因素区分为两型8类:A1型(枢椎上关节面的斜坡化),118例(55.4％),178侧(41.8％);A2型(侧块关节唇样增生),19例(8.9％),31侧(7.3％);A3型(侧块关节球窝畸形),15例(7.1％),21侧(4.9％);A4型(侧块关节垂直交锁畸形),13例(6.1％),20侧(4.7％);A5型(寰枢侧块关节点状融合),6例(2.8％),9侧(2.1％);B1型(寰齿间隙增生骨痂),30例(14.1％);B2型(钩状齿突畸形),5例(2.3％);B3型(肥大齿状突畸形),7例(3.3％).所有患者行经口咽软组织松解,并将阻碍复位的骨性因素实施截骨,利用侧块关节撑开与撬拨技术将IAAD转化为可复性寰枢椎脱位,最终实施侧块关节间植骨和钢板固定.在术前、术后的颈椎中矢状面重建CT片上测量寰齿间隙(atlas-dens interval,ADI)、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离(vertical distance from odontoid process to Chamberlain's line,DOCL)与斜坡枢椎角(clivus axis angle,CAA),在术前、术后的MRI片上测量脑干颈髓角(cervical medullary angle,CMA),记录术前及术后半年时的日本骨科协会(Japanese Othopaedic Association,JOA)评分.结果:213例患者手术顺利,手术时间148±38min,出血量150±35ml.术后患者肢体麻木、无力及走路不稳症状均有不同程度改善,头痛、颈痛症状有明显缓解.术前ADI为6.5±3.2mm,术后改善为2.5±1.5mm(P＜0.05).术前DOCL为10.3±4.8mm,术后改善为3.3±2.1 mm(P＜0.05).术前CMA为115°±25°,术后158°±21°(P＜0.05);术前CAA为101°±28°,术后141°±10°(P＜0.05).随访时间15～24个月(18±13个月),JOA评分由术前9.3±2.8分改善为术后半年的13.9±2.5分(P＜0.05).实施钢板固定置钉时,有3枚逆向椎弓根螺钉偏向内侧进入椎动脉孔,均为非优势侧,未造成严重后果.除1例患者因骨质疏松出现螺钉松动外,其余病例均在术后半年～1年获得了骨性融合.术后1周出现切口感染1例,立即予以清创,取出钢板,改后路固定,术后2年随访愈合良好.结论:除软组织因素外,骨性阻挡是影响寰枢椎复位的重要因素,经口咽截骨松解及钢板内固定术是处理有骨性阻挡因素的IAAD的一种有效手段.
难复性寰枢椎脱位;颅底凹陷症;经口咽截骨松解钢板内固定术;疗效
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R687.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
广州市科技计划项目;广州市产学研协同创新重大专项
2022-03-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共10页
1112-1120,1128
