10.3969/j.issn.1004-8812.2020.11.013
急性心肌炎与急性心肌梗死磁共振成像鉴别1例
1 临床资料
患者 男,61岁.主因"上呼吸道感染5 d后出现胸闷,位于心前区,呈压迫感,伴大汗,持续1 h左右自行缓解"2019年12月2日就诊于厦门大学附属心血管病医院心内科.既往长期吸烟史30年,每日20支;高血压病10余年,服用缬沙坦,未规律监测.入院查体未见异常,生命体征正常.心电图示:V2～V6导联ST段轻度弓背抬高,高敏肌钙蛋白T升高 3015 ng/L.急诊床旁超声心动图示:各房室正常,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF) 69％.结合既往病史及辅助检查拟入院诊断:胸闷(待查)、急性心肌炎(acute myocarditis,AM)、急性心肌梗死(acute myocardium infarction,AMI)、高血压病.予以营养心肌、激素、抗病毒、抗栓、调脂、降压、护胃及对症支持治疗.12月3日增强心脏磁共振成像(cardiovascular magnetic resonance,CMR)示:T2WI示左心室心尖段侧壁见心外膜下条片状高信号影,心肌静息灌注成像示左心室壁下未见灌注低信号影;心肌延迟强化成像示:左心室基底段间隔壁、中央段间隔壁、前壁心肌中层见弧形延迟强化影(图1).为进一步明确诊断,入院第3天(12月4日)行冠状动脉造影示:左前降支近段50％狭窄,D1近段50％～60％狭窄,右冠状动脉中段50％狭窄,未见严重狭窄病变.血清病毒抗体检测提示抗EB病毒抗体阳性,住院期间复查心电图提示ST段逐步恢复至正常,高敏肌钙蛋白T降幅较大且于第5天降至正常.第8天(12月10日)复查CMR示:T2WI示左心室未见异常信号灶,心肌静息灌注成像无异常;心肌延迟强化示左心室基底段间隔壁、中央段间隔壁及前壁心肌中层的弧形延迟强化较前(12月3日)明显减轻(图2).综上考虑急性病毒性心肌炎诊断基本明确.随访4个月患者无不适,门诊复查心电图、超声心动图均未见异常.
急性心肌炎、急性心肌梗死、磁共振成像
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R541.4(心脏、血管（循环系）疾病)
福建省卫生计生青年科研课题2016-2-76
2020-12-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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