10.3969/j.issn.1004-8812.2019.09.016
造影导丝致左心室穿孔1例
1《临床资料
患者 女,65岁.主因"饱饭后心前区反复胀痛伴心悸3个月"就诊.外院冠状动脉造影提示三支病变,为进一步治疗, 2018年11月22日就诊于阜外医院住院治疗.既往无心肌梗死、高血压病、糖尿病、心力衰竭等病史,无烟酒嗜好,无家族性或遗传性疾病史.查体:心肺无阳性体征.初步诊断为劳力性心绞痛.入院后超声心动图示:各房室大小、结构正常,无节段性室壁运动异常,左心室舒张末期内径49 mm,左心室射血分数60％.冠状动脉造影示:左主干狭窄70％,左前降支全程弥漫狭窄90％,第一对角支近段狭窄70％,左回旋支近段狭窄80％,右冠状动脉开口狭窄60％和远段狭窄60％.SYNTAX评分37分.请外科会诊.遂行左心室造影,保留造影导丝[145 cm×0.035 in (1 in=2.45 cm), 美敦力,美国]于主动脉窦,输送猪尾导管进入桡动脉鞘大概20 cm时开始X线透视,此时见导丝尖端位于心尖部,立即回撤导丝,继续输送猪尾导管.在调整导管位置进入左心室过程中,患者无明显诱因突然出现血压下降、心率增快,脸色苍白,伴恶心、呕吐.立即给予肾上腺素、多巴胺等药物提升血压,考虑不排除过敏性休克,给予甲泼尼龙推注.同时将猪尾导管送入左心室,手推对比剂进行左心室造影,可见对比剂通过心尖部窦道外流,考虑造影导丝所致左心室穿孔(图1).立即置入主动脉内球囊反搏.床旁超声心动图检查提示心包积液,考虑心脏压塞.急行心包穿刺引流出300 ml血液并回输,患者血压迅速回升.复查冠状动脉造影较前无明显变化,各支血管心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombo lysisinmyocardia linfarction,TIMI)血流分级Ⅲ级.此时再次手推对比剂行左心室造影未见明显心尖部对比剂外流,主动脉造影亦未见明显异常(图2).继续严密观察30 min,通过心包留置导管共引流出30 ml液体.外科会诊考虑出血速度慢,建议保守治疗.
冠状动脉造影、造影导丝、左心室穿孔
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R541.1(心脏、血管（循环系）疾病)
2019-10-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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