10.3969/j.issn.1004-8812.2019.06.011
双右冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗1例
1 临床资料
患者 男性,54岁.因"发作性胸痛1个月"于2017年11月7日入住青岛阜外心血管病医院.既往高血压病史5年,吸烟史40年,平均20支/d.半个月前体力活动时出现胸痛,可放射至左前臂,休息20 min或含化硝酸甘油后症状可逐渐缓解.就诊外院冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)示:前降支(left anterior descending,LAD)重度狭窄,右冠状动脉(right coronary artery,RCA)狭窄70％.入院查体:血压 124/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率60次/分,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,律齐,心音低钝,无杂音.实验室结果示:高密度脂蛋白胆固醇0.91 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.46 mmol/L.胸部CT示:右肺内小结节灶,左肺小条索影,主动脉硬化,主动脉瓣、冠状动脉走行区钙化,右侧甲状腺密度不均匀.心电图示:Ⅲ、V3R～V5R导联T波倒置.心脏超声心动图示:左心房稍大,左心室舒张功能减低.11月9日经桡动脉入径选用5 F Radial TIG造影导管行冠状动脉血管造影(coronary angiography,CAG)示:LAD近段狭窄99％(图1);左回旋支(left circumflex branch,LCX)中段狭窄90％,远段狭窄100％(图2).RCA造影见双右冠状动脉开口,换用Judkins Right造影导管分别造影见两支血管走行、分布与正常RCA血管极为相似(图3),均沿房室沟走行至心脏膈面,考虑双RCA畸形,因无法分辨正常支与变异支,暂且命名开口位置偏窦上支为RCA-1,位置偏下支为RCA-2,其中RCA-1近段狭窄70％(图4),RCA-2近段狭窄90％,远段狭窄90％(图5).经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)策略:LCX偏细(图2)不予处理,LAD置入3.5 mm×20 mm BUMA (赛诺)支架1枚.于2017年11月23日分次行RCA-2介入治疗,于RCA-2近段置入3.0 mm×15 mm BUMA(赛诺)支架1枚, RCA-2远段置入2.75 mm×25 mm BUMA(赛诺)支架1枚.
经皮冠状动脉介入治疗、右冠状动脉
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R541.4(心脏、血管（循环系）疾病)
2019-07-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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