10.3969/j.issn.1004-8812.2016.09.013
冠状动脉支架置入术后并发硬膜下大出血1例
1临床资料<br> 患者男，72岁，因“活动时胸痛1年余，加重半个月”于2011年2月7日入住解放军第152中心医院。既往无高血压病、糖尿病史，有吸烟史30余年，平均吸烟20～40支／日，否认外伤史。查体：血压120／65 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），双肺呼吸音清，心率82次／min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。外院胃镜检查示：糜烂性胃炎。入院后心电图示：窦性心律，前壁心肌缺血。超声心动图示：左心房增大，左心室收缩功能正常。入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛（恶化劳力性），慢性糜烂性胃炎。阿司匹林100 mg、每日1次，氯吡咯雷75 mg、每日1次，口服；低分子肝素钙注射液6000 U／12 h，皮下注射。在强化药物治疗7 d后仍有劳力性心绞痛发作，入院第8天行冠状动脉造影示：左主干未见狭窄，前降支近段狭窄90％，中段狭窄40％，回旋支未见狭窄，右冠状动脉中段狭窄40％。于前降支近段置入EXCEL 3．5 mm ×18 mm 药物洗脱支架1枚。术中肝素化（100 U／kg），术后给予双联抗血小板、通心络胶囊口服，低分子肝素钙注射液6000 U皮下注射，静脉滴注红花注射液。术后第1天上午患者出现头晕伴右上肢麻木、无力，急行头颅CT检查示：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿（图1）。立即停用所有抗血小板、抗凝及活血通络药物，给予甘露醇静脉滴注降颅压，但患者逐渐出现剧烈头痛、频繁恶心、呕吐、意识障碍，为防止脑疝发生，脑外科会诊后急诊行左侧硬膜下血肿外引流术，术中切开硬脑膜后喷出暗红色液体约30 ml，术后立即复查头颅CT，见引流管位置合适（图2），术后3 h内又引流出红色液体约100 ml，之后引流液逐渐减少，患者意识逐渐清醒，右侧肢体肌力均为0级，语言功能正常，复查心电图无异常。考虑到前降支支架术后仅1 d，引流术后第2天起加用氯吡咯雷75 mg、每日1次，加用醒脑、改善脑功能、抗感染等药物，右侧肢体功能逐渐好转。术后第8天起语言功能逐渐变差，复查头颅CT 2次（图3～4），未见再出血，原有血肿影逐渐缩小，脑中线逐渐恢复正常，于引流术后13 d出院。出院时右上肢肌力2级，右下肢肌力4＋级，言语不清、反应迟钝。嘱出院后继续口服氯吡咯雷75 mg、每日1次，暂不应用阿司匹林。1个月后来院复查，患者可自行行走，语言功能基本正常，语速稍慢。考虑患者仍有自发性硬膜下出血的可能，仍嘱继续口服氯吡咯雷75 mg、每日1次。2015年5月6日该患者因再发心绞痛再次入院，给予双联抗血小板药物，并再次行支架置入术，围术期未出现出血并发症。目前仍在随访。
冠心病、出血、经皮冠状动脉介入治疗
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R541.4(心脏、血管（循环系）疾病)
2016-10-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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