10.3969/j.issn.1004-8812.2016.06.013
外周血管动－静脉瘘所致肺动脉高压：一种新型肺动脉高压报道
患者男，41岁，活动后气促1年余，伴间断下肢浮肿2周，来武汉亚洲心脏病医院就诊。患者30年前因与人纠纷遭砍伤，砍在右侧腹股沟上，血流如喷泉，接着意识丧失；入住医院后给予心肺复苏并伤口清创缝合；出院时患者发现左侧腹股沟遗留一个巨大包块（10 cm ×10 cm），未出现其他不适，包块持续存在至今，触之有连续性震颤。心脏听诊发现P2亢进，疑肺动脉高压。超声心动图示：右心扩大、肺动脉增宽，估测肺动脉收缩压76 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。左、右心导管检查示：肺动脉压90／35（50） mmHg，主动脉压152／90（111）mmHg（图1），肺动脉压／体循环压（Pp／Ps）＝0．45，肺循环血流／体循环血流（Qp／Qs）＝2．41，全肺阻力4．2 wood，右心房压与下腔静脉压均为12 mmHg，左侧肺小动脉楔入压11 mmHg。双下肢CT检查示：右侧股动－静脉瘘，瘘管直径10 mm，并形成假性血管瘤；下腔静脉扩张，右侧髂总、髂外静脉弥漫性扩张（图2）。心脏及肺血管 CT 造影（ CT angiography ，CTA）示：右心增大，未见其他结构异常，肺动脉未见栓塞。进行结缔组织病化验、人类免疫缺陷病毒、肺通气功能测定等检查，都在正常范围。分析患者血流动力学变化状况，考虑为血流动力学类似于先天性心脏病（先心病）－动脉导管未闭，大量左向右分流，或称之为“后天性先心病”。根据《2015年先天性心脏病相关肺动脉高压诊治中国专家共识》［1］评估患者肺动脉高压情况，阻断动－静脉瘘则可以阻止左向右分流，患者肺动脉压力会得到有效逆转。因此，行外科动－静脉瘘切断缝合及静脉瘘切除手术，手术顺利，术后下肢血管超声显示动、静脉血管通畅，瘘管消失。术后3个月复查右心导管肺动脉平均压降至15 mmHg，为正常肺动脉压力。超声心动图提示右心较术前缩小，患者未再述不适。
肺动脉高压、动-静脉瘘
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R543.2(心脏、血管（循环系）疾病)
2016-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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