10.3969/j.issn.1004-8812.2016.03.014
自发性冠状动脉多发夹层1例
1临床资料<br> 患者男,72岁,因“阵发性心前区疼痛21年,加重2 d”于2015年10月3日入吉林大学第二临床医院。该患者于21年前因“急性心肌梗死”就诊于当地医院,行溶栓治疗后好转出院。此后患者间断出现心前区疼痛,性质为闷痛,持续3~5 min,休息后可缓解,自行使用药物(阿司匹林、硝酸异山梨酯)治疗后缓解,活动耐力较前未见明显变化。2d前患者饱餐后再次出现心前区及胸骨后疼痛,性质为闷痛,伴下颌及咽喉部疼痛、肩背部及肢体放射痛,持续时间约10 min,舌下含服速效救心丸后好转,为明确诊断来院就诊。既往高血压病史3年,最高达180/100 mmHg (1 mmHg ＝0.133 kPa),现规律服用苯磺酸左旋氨氯地平(2.5 mg,每日1次),血压控制不佳；否认糖尿病史。入院查体：右侧血压178/100 mmHg,左侧血压170/90 mmHg,心率80次/min,呼吸16次/min,心前区无异常隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm处,叩诊心浊音界向左侧扩大,节律规整,心音略弱,A2﹥P2,二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,无心包摩擦音,双下肢无水肿。心电图示：陈旧性前间壁心肌梗死、左前分支传导阻滞,V2~V4导联T波倒置。心脏超声示：左心室舒张末期内径59 mm,左心室射血分数45%,左心室前壁节段性搏动性异常,二尖瓣中度关闭不全。生化检查示：肌钙蛋白0.086 ng/ml (正常值﹤0.023 ng/ml ),肌红蛋白262 ng/ml (正常值﹤112 ng/ml )、抗链球菌溶血素 O 63.6 IU/ml,类风湿因子﹤20.0 IU/ml, C-反应蛋白0.34 mg/dl,核周型抗中性粒细胞胞质抗体阴性,胞浆型抗中性粒细胞胞质抗体阴性,抗中性粒细胞胞质抗体-髓过氧化物酶﹤20 RU/ml,抗中性粒细胞胞质抗体-蛋白酶3﹤20 RU/ml,抗肾小球基底膜抗体﹤20 U/ml(阴性)；红细胞沉降率8 mm；抗核抗体谱未见异常；三酰甘油1.28 mmol/L,总胆固醇7.32 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.71 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.65 mmol/L。主动脉CT血管造影示：主动脉粥样硬化,右肾动脉闭塞,肠系膜上动脉闭塞。初步诊断：缺血性心脏病,急性冠状动脉综合征,陈旧性前间壁心肌梗死,NYHA心功能Ⅰ级,高血压病3级(极高危)。冠状动脉造影示(图1~2)：前降支近段至中段夹层,右冠状动脉近段至中段螺旋形夹层,远段血流TIMI Ⅲ级,余血管未见明显狭窄。补充临床诊断：自发性冠状动脉多发夹层,建议患者行药物保守治疗。住院期间给予阿司匹林(100 mg,每日1次)及氯吡格雷(75 mg,每日1次)双联抗血小板治疗,琥珀酸美托洛尔(47.5 mg,每日1次,1周后改为95 mg,每日1次),硝酸酯类药物(单硝酸异山梨酯50 mg,每日1次),雷米普利(5 mg,每日1次),瑞舒伐他汀(10 mg,每日1次)。2周后患者心前区疼痛症状明显缓解,血压维持120~130 mmHg/70~80 mmHg,复查心肌损伤标志物未见异常,心率维持在65~70次/min。随访6个月心绞痛未再发,恢复良好。
冠状动脉夹层、药物治疗
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R543.3(心脏、血管（循环系）疾病)
2016-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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