10.3969/j.issn.1004-8812.2016.03.009
氯吡格雷联合西洛他唑治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后合并消化道出血患者1例
1临床资料<br> 患者男,73岁,于2013年3月18日15：00突发心前区闷痛,向后背及左上肢放散,伴出汗,无明显胸闷、气短,每间隔15 min含服速效救心丸(10粒/次),共3次,持续1 h后缓解,未就诊。次日4：10再次出现上述症状加重,再次含服速效救心丸持续数分钟未见明显缓解,无恶心、呕吐、黑矇及晕厥症状,并于2013年3月20日9：30入沈阳军区总医院心内科重症监护病房( CCU)。既往高血压病史6个月,最高180/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),未系统监测及控制血压；慢性支气管炎史20余年,否认糖尿病及消化道系统疾病史,无吸烟、饮酒史,否认冠心病家族史。入院查体：体温36.7℃,心率92次/min,呼吸19次/min,血压147/80 mmHg,双肺未闻及干、湿啰音。入院心电图示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0.2 mV,Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段下移0.1~0.2 mV。超声心动图示：左心房前后径28 mm,左心室舒张末期内径45 mm,左心室射血分数( left ventricular ejection fraction, LVEF )71%。实验室检查：红细胞计数(RBC)3.72×109/L,白细胞计数(WBC)9.2×109/L,中性粒细胞分数(NF)69.2%,血红蛋白(HGB)113 g/L,红细胞平均体积( MCV )97.9 fL,红细胞平均血红蛋白量( MCH )33.0 pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)35.1%,血肌酸酐105μmol/L,血钾4.6 mmol/L。入院时心肌酶谱：高敏肌钙蛋白T(high troponin T,hs-cTNT)0.324 ng/ml(参考值：0~0.05 ng/ml)；肌酸激酶同工酶( creatine kinase-MB,CK-MB)47 U/L(参考值：0~25 U/L),每日连续监测心肌酶谱呈下降趋势。立即给予负荷剂量抗血小板药物(阿司匹林300 mg＋氯吡格雷300 mg),24 h后采用光学比浊法测定血小板聚集率,花生四烯酸( AA )诱导的血小板聚集率70.2%,腺苷二磷酸( ADP )诱导的血小板聚集率33.2%。入院时GRACE评分102分,CRUSADE评分35分。入院第2天查便潜血阴性,第6天化验HGB 121 g/L,MCV 95.1 fL, MCH 36.2 pg,MCHC 38.5%。
急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉综合征
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R542.22(心脏、血管（循环系）疾病)
中国医师协会探索心血管研究基金项目DFCMDA201417
2016-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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