10.3969/j.issn.1004-8812.2016.02.012
静脉血栓栓塞症合并矛盾性栓塞致脑梗死1例
患者男,36岁,主诉因“左下肢局部肿痛10 d,伴活动后胸闷、气短5 d”于2015年6月22日21时入河南中医学院第一附属医院。10 d 前患者无明显诱因出现左下肢局部条索状硬结伴疼痛感,未给予重视及诊疗,5 d 前出现间断性胸闷、气短,伴咳嗽、心悸,休息后可缓解,无胸痛、发热、咳血、出汗、黑矇及晕厥等,上述症状间断发作并逐渐加重。至当地医院行肺动脉 CT 血管造影(CTA)示左、右肺动脉主干及主要分支多发栓塞,即转入本院。既往体健,入院查体：血压136/68 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),呼吸23次/ min,口唇无发绀,呼吸音稍粗,右下肺可闻及湿性啰音,心率79次/ min,节律整齐, S1低钝,P2亢进、分裂,未闻及病理性杂音；左下肢轻度水肿,中下段可触及硬条索状肿块,色暗红,皮温可。急查实验室结果示：凝血酶原时间13.0 s,凝血酶时间16.0 s,D-二聚体1.6 mg/ L,白细胞9.31×109/ L,血红蛋白148 g/ L,血小板130×109/ L,中性粒细胞比率73.7％；心肌酶基本正常, N 末端 B 型脑钠肽( BNP)259 pg/ ml。动脉血气分析示： pH 7.373,二氧化碳分压(PaCO2)44 mmHg,氧分压( PaO2)92 mmHg,碱剩余( BE)1 mmol/ L,碳酸氢根(HCO -3)25.81 mmol/ L。床旁心脏彩超示：右心增大,三尖瓣少量反流,估测肺动脉收缩压约66 mmHg。左下肢静脉彩超示：左侧腘静脉、胫后静脉管腔内可探及低回声,提示左下肢深静脉血栓形成。根据《2014欧洲心脏病学会关于急性肺栓塞诊断和治疗指南》的肺栓塞严重程度指数(PESI)评分[1],患者属于中高危险分层,肺动脉压升高。给予尿激酶溶栓治疗(15×105 U 溶于100 ml 生理盐水,静脉滴注2 h),低分子肝素(5000 U 皮下注射,每日2次)及华法林(2.5 mg,口服,每日1次)双联抗凝,维持国际标准化比值(INR)2.0~3.0,密切观察生命体征变化。
静脉血栓栓塞症、矛盾性栓塞、脑梗死
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R543(心脏、血管（循环系）疾病)
2016-04-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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