10.3969/j.issn.1004-8812.2015.11.018
?病例报告?
临床实践中，起搏治疗通常是常规经右心途径进行的。但对于某些患者，尤其右心房室显著增大、三尖瓣重度反流者，常规起搏术式往往会增加手术耗时及透视时间，而且植入失败、电极脱位等概率高。此时，可替代的操作方式包括：(1)外科开胸或经胸腔镜心外膜起搏；(2)经冠状静脉窦起搏静脉分支；(3)穿间隔左心室心内膜起搏。<br> 本刊盛琴慧等(页码：647-649)和李康等(页码：649-651)均报道了经常规右心途径起搏失败后的对策。盛琴慧等医师采取经冠状静脉窦左心室起搏。该方法的“利”为：若术程顺利、部位理想，实现有效左心室起搏，将有助于改善心功能。而且，无需开胸，手术创伤小。但“弊”为：操作难度大，在遇到冠状静脉窦解剖畸形，缺少理想靶静脉，电极位置不稳定，起搏阈值过高，或者膈神经刺激等情况时，可能导致左心室电极导线植入失败。而且，起搏阈值高，对电池寿命有一定的影响。李康等医师采取了小切口开胸经心外膜起搏方式。“利”为：可相对自主地选择起搏位点，实现相对满意的起搏阈值。但“弊”为：创伤大，住院时间延长；需皮下隧道；系心外膜起搏，起搏阈值通常高于心内膜起搏；而且起搏阈值受植入部位心肌、表面脂肪组织的影响，要求植入时需选择非瘢痕、非缺血心肌。
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R54;R31
2016-03-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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