10.3969/j.issn.1004-8812.2015.06.006
替格瑞洛在氯吡格雷不同反应性患者中的治疗作用
目的 通过血栓弹力图对血小板功能的检测,探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者服用氯吡格雷经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后,改用替格瑞洛治疗的血小板反应性.方法 纳入济南军区总医院220例ACS行PCI患者,给予氯吡格雷负荷剂量后第5天进行血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)腺苷二磷酸(ADP)抑制率检测,根据患者ADP抑制率是否小于30％分为氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)组与非氯吡格雷抵抗(non clopidogrel resistance,NCR)组,每组再随机分为替格瑞洛及氯吡格雷2个亚组,采用单组同意Zelen设计调整分组,1个月后复查TEG,观察各组患者ADP抑制率变化情况.并随访患者6个月主要不良心血管事件(major adverse cardiac event,MACE)及两种药物短期不良反应.结果 1个月后复查TEG,CR患者替格瑞洛组ADP诱导的血小板抑制率显著升高[(16.9±8.5)％比(45.4±16.9)％,P＜0.01],而氯吡格雷组为[(17.9±7.7)％比(18.4±8.0％),P=0.623],差异无统计学意义;NCR患者替格瑞洛组ADP诱导的血小板抑制率亦显著升高[(45.1±12.5)％与(60.2±12.4)％,P＜0.01],氯吡格雷组[(49.1±14.6)％比(49.9±15.0)％,P=0.335],差异无统计学意义.6个月临床随访结果显示,27例MACE患者中,NCR患者氯吡格雷组8例(11.3％),替格瑞洛组4例(7.7％),两组间比较差异无统计学意义(P =0.557);CR患者氯吡格雷组10例(23.8％),替格瑞洛组5例(9.1％),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,各组间患者累积无MACE生存率差异有统计学意义.Cox回归分析显示,ADP抑制率是减少相对危险度,降低MACE发生率的主要因素,而SYNTAX评分较高是不利因素.CR-氯吡格雷组的MACE风险分别为NCR-氯吡格雷组、CR-替格瑞洛组、NCR-替格瑞洛组的4.53倍(P＜0.01)、5.65倍(P=0.01)、6.71倍(P=0.01).服用氯吡格雷患者MACE风险是替格瑞洛患者的6.08倍(P =0.009).患者未见心原性死亡、卒中不良事件发生;服用氯吡格雷患者中有9例(7.7％)出现轻度出血,服用替格瑞洛患者12(11.2％)例出现出血,出血发生率比较差异无统计学意义(P =0.239).出现呼吸困难患者中,服用氯吡格雷2例(1.8％),替格瑞洛9例(8.4％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),呼吸困难均为轻、中度,可耐受.结论 替格瑞洛与氯吡格雷相比,能够显著提高血小板抑制率,其对CR患者血小板抑制率提升更明显,可降低患者短期MACE风险,不增加出血风险,但可能增加呼吸困难发生率.
急性冠状动脉综合征、氯吡格雷抵抗、血栓弹力图、氯吡格雷、替格瑞洛
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R541.4(心脏、血管（循环系）疾病)
2015-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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