10.3969/j.issn.1004-8812.2015.04.003
血流动力学参数对ST段抬高心肌梗死患者溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗术后心肌灌注水平的预测价值
目的 探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前血流动力学状态与溶栓后早期PCI后心肌灌注水平的关系.方法 回顾收集2010年1月至2013年6月于河北医科大学第二医院接受溶栓后早期PCI的STEMI患者的病历资料.根据患者PCI术后TIMI心肌灌注分级(TMPG)将患者分为心肌灌注不良组(TMPG≤2级)和心肌灌注正常组(TMPG=3级).记录患者溶栓后PCI术前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR).比较两组患者PCI术前后TIMI血流分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、TMPG以及血栓负荷积分.以Logistic回归方程计算出的每例STEMI患者溶栓早期PCI术后TMPG≤2级的发生概率值,构建以TMPG确定的心肌灌注水平为金标准的ROC曲线,分析ROC曲线下面积及最佳截点诊断STEMI患者溶栓早期PCI术后TMPG≤2级发生的特异性及敏感性.结果 累计入选患者159例,其中灌注不良组31例(19.5％),灌注正常组128例(80.5％).与灌注正常组患者相比,灌注不良组患者PCI术前SBP和DBP均低于灌注正常组(均P＜0.001),HR有增加趋势(P =0.098);PCI术后7d灌注正常组患者的心功能较好(P=0.005),梗死面积有降低趋势(P=0.054).两组患者其他基线资料比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).PCI术后灌注正常组TIMI血流分级Ⅲ级比例高于灌注不良组(P =0.039),CTFC水平低于灌注不良组[(24.6±1.4)帧比(28.0±3.6)帧,P＜0.001].与灌注正常组患者相比,灌注不良组患者应用替罗非班比例较高(P ＜0.001).多因素Logistic回归分析发现,PCI术前DBP过低以及糖尿病史是PCI术后心肌灌注不良的独立预测因素.建立心肌灌注预报概率模型,血流动力学参数=1+ exp[-(-4.091+0.085×DBP +0.016×SBP-0.037×HR)],求出各个样本TMPG水平的综合预报概率,绘制ROC曲线的检验变量.计算ROC曲线下面积为0.775 (95％ CI 0.683-0.868,P＜0.001),截点值为0.789时,敏感性和特异性分别为78.1％和71.0％.结论 低DBP水平是接受溶栓后早期PCI的STEMI患者心肌灌注不良的危险因素;以综合预测模型0.789为截点具有良好的敏感性和阴性预测价值.
ST段抬高心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗、心肌灌注、血流动力学
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R542.22(心脏、血管（循环系）疾病)
河北省2014年度医学科学研究重点课题计划ZL20140074
2015-07-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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