10.3969/j.issn.1004-8812.2014.09.016
临时起搏电极穿孔致心脏损伤后综合征一例
患者男，67岁，主因“突发胸闷大汗5 h”入院。既往否认高血压病、糖尿病病史。入院查体：血压90/60 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率40～50次/min，未闻及病理性杂音。心电图：三度房室传导阻滞，心率49次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段抬高（图1）。血常规：血红蛋白（Hb）128 g/L，血小板130×109/L。凝血功能：凝血酶原时间12.1 s，部分活化凝血酶原时间26.7 s。肌酸激酶（CK）1020 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）71 U/L，肌钙蛋白I 14.6μg/L，电解质、血糖、肾功能、血脂均在正常范围。诊断：急性下壁、后壁心肌梗死。给予负荷剂量阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服，于发病6h后在临时起搏保护下行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。起搏阈值0.5 V，起搏电压3 V，起搏频率70次/min。冠状动脉造影发现右冠状动脉近中段完全闭塞，置入XieneeV支架1枚（美国雅培）。术后常规口服阿司匹林100 mg，每日一次；氯吡格雷75 mg，每日一次。术后18 h出现起搏不良，表现为间断起搏，增大起搏电压至5～10 V，仍间断起搏，血压110/70 mmHg，心率45～50次/min。于导管室行起搏电极位置调整，X线下发现起搏电极似穿出右心室心尖部。将起搏电极位置调整至右心室间隔部，起搏频率设置为50次/min。调整电极后约40 min患者出现恶心大汗，血压下降至70/50 mmHg，心率增快。急诊床旁超声证实心包大量液性暗区，考虑起搏电极穿孔。急诊床旁心包穿刺引流出血性心包积液300 ml，并留置引流管，患者血压恢复，心电监测为窦性心律，心率在50次/min以上，于PCI术后36 h拔除起搏电极；留置心包引流管2 d，超声监测心包内再无出血后拔除。未间断双联抗血小板治疗（阿司匹林100 mg，每日一次；氯吡格雷75 mg，每日一次），继续观察1周。复查超声心动图，心包腔内无液性暗区；复查血常规，Hb 120 g/L，血小板125×109/L，出院。
心脏损伤后综合征、心肌穿孔、心包炎
R541(心脏、血管（循环系）疾病)
2014-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
606-607
