10.3969/j.issn.1004-8812.2014.09.20
成人法洛四联症术后血栓外压性肺动脉狭窄介入球囊成形术一例
患者男，23岁。因“法洛四联症矫治术后4年，间断腹胀1年余”入院。患者4年前行“法洛四联症矫治术（牛颈静脉跨环补片）”，1.5年前开始间断出现腹胀、乏力，伴大量腹水、双下肢浮肿等表现。查体：心界扩大，心率100次/min，律不齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙杂音，传导广泛，腹部稍膨隆，脐略膨出，肝肋下2指、质地软，无压痛。心脏超声示：法洛四联症矫治术后，室水平残余分流，右心室流出道无狭窄，三尖瓣中度反流，肺动脉瓣重度反流。心电图示：心房扑动伴快速心室率，右束支阻滞，T波改变。入院诊断：肺动脉瓣重度反流，室水平残余分流，心房扑动。行肺动脉瓣重建+室间隔缺损残余漏修补+三尖瓣成形+迷宫手术（MAZE）。术中以类似无支架生物瓣置入技术，切开原流出道补片后，用新的牛颈静脉带瓣管道形成右心室流出道，并将残余的原流出道补片缝合，形成新的肺动脉管道外侧壁。术后予维护心功能（多巴胺、地高辛等），利尿（呋塞米、螺内酯等）及稳定内环境的对应治疗。早期床旁超声心动图示：右心室流出道狭窄，狭窄处压差35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术后第13天超声心动图示，肺动脉窦管交界狭窄。心脏增强CT提示，人工管道血栓形成（图1～3）。术后第23天复查超声，与术后第13天超声结果基本相同。术后第24天行右心导管+肺动脉球囊扩张术。术中行右心室造影，见肺动脉窦管交界处均匀性狭窄（图4），狭窄处直径6 mm，长度约10 mm。测量肺动脉-右心室压差65 mmHg。以25号肺动脉球囊扩张2次（图5～6）。再次行右心室造影，狭窄处直径约扩张至12 mm。复测肺动脉-右心室压差为35 mmHg。介入术后第2天复查超声：肺动脉窦管交界内径12 mm，肺动脉腔内前向流速4.1 m/s，压差68 mmHg。出院1个月后复查超声：肺动脉窦管交界内径15 mm，肺动脉腔内前向流速2.4 m/s，压差24 mmHg。
法洛四联症、肺动脉狭窄、球囊血管成形术
R541.1(心脏、血管（循环系）疾病)
2014-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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