10.3969/j.issn.1004-8812.2014.08.012
心脏再同步化治疗超声不同步窄QRS心力衰竭患者超反应一例
患者女，74岁，因反复胸闷、气促9年余，加重1个月，于2010年4月7日入住昆明医科大学附属延安医院心内科。既往有高血压病史10余年，最高血压160/100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），平时服用厄贝沙坦150 mg，每日一次，血压控制可；有慢性支气管炎病史20余年；有糖耐量异常病史6个月。入院查体：血压130/90 mmHg，口唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺闻及细湿啰音；心前区无隆起，心脏浊音界向两侧扩大，律不齐，心尖区闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝于肋下1 cm，双下肢轻度凹陷性浮肿。心电图示：窦性心律、交界性逸搏心律交替，室性期前收缩，QRS波时程103 ms，心率46次/min（未用β阻滞剂等减慢心律药物）（图1）。全X线胸片示：全心扩大，慢性支气管炎。心脏超声测值：左心房内径（LAD）48 mm，左心室舒张末期内径（LVEDd）67 mm，左心室射血分数（LVEF）31%；二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全（图2 A），未见室壁节段运动不良。肝、肾功及尿、粪常规未见明显异常。患者入院发作胸闷、憋气时心电图与无症状时相比无变化，未见ST段压低或抬高。结合症状、心电图及超声结果，考虑诊断：①扩张型心肌病可能性大，NYHA心功能分级Ⅲ级；②高血压2级（极高危）；③慢性支气管炎。入院给予阿司匹林100 mg，每日一次；厄贝沙坦150 mg，每日一次；辛伐他汀40 mg，每日一次；呋塞米20 mg，每日一次；螺内酯片20 mg，每日一次。实时三维超声心动图示：左心室16节段达到最小收缩血量时间的标准差被标准化为心动周期的百分比＞5.6%，斑点追踪显像所测左心室乳头肌水平的径向应变曲线、间隔与后壁达到曲线峰值时间差值＞130 ms，提示左心室内存在不同步。由于患者为绝经后老年女性，存在高血压危险因素，现心脏扩大明显，为排除冠心病诊断，建议患者行冠状动脉造影检查。但患者家属拒绝。经讨论、患者家属同意后，于4月21日行心脏再同步化治疗（CRT），左心室起搏电极置入心脏大静脉后侧支。术后心电图示起搏器心律，QRS波时程120 ms。术后加用美托洛尔23.75 mg，每日一次。术后19个月首次到医院进行随访，自觉胸闷、气促症状显著改善。起搏器程控未调整起搏参数，服用美托洛尔加量为47.5 mg，每日一次，其余不变。复查心脏超声示：LAD缩小至37 mm，LVEDd缩小至55 mm，LVEF提高到50%；主动脉瓣、二尖瓣轻度关闭不全（图2 B）。
心脏再同步化治疗、机械收缩同步性、心力衰竭、超反应
R541.6(心脏、血管（循环系）疾病)
云南省自然科学基金2010CD209；昆明市科技计划重点项目2012-04-01-A-S-02-0003；云南省博士研究生学术新人奖
2014-09-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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