10.3969/j.issn.1004-8812.2006.02.011
急性心肌梗死直接与联合冠状动脉入治疗的比较
目的比较尿激酶静脉溶栓联合冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术与直接PCI术对急性心肌梗死(AMI)的有效性和安全性.方法 64例首次ST段抬高AMI(ST elevation myocarial infarction,STEMI)患者随机分为直接PCI组(直接PCI治疗)和联合PCI组(在尿激酶静脉溶栓基础上联合直接PCI治疗).PCI术治疗前后行冠脉造影、心电图检查,观察梗死相关血管(IRA)前向血流,测定心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流、TIMI心肌灌注分级(TMPG),计算冠脉造影灌注积分(APS)和心电图ST段回落程度,评估心外膜血管和心肌灌注情况,对两组患者介入术前IRA通畅率、住院期间出血并发症、急性缺血事件发生率及出院前左心室功能进行比较.用线性回归分析评价ST段回落程度与APS的相关性.结果 PCI术前联合PCI组冠脉再通率显著高于直接PCI组(68.8%比37.6%,P<0.05),其中完全再通率在两组间比较差异有统计学意义(46.9%比21.9%,P<0.05);联合PCI组心肌再灌注率显著高于直接PCI组(71.9%比37.4%,P<0.01),其中完全心肌再灌注率在两组间比较差异有统计学意义(46.9%比21.9%,P<0.05).PCI术后两组IRA的TIMI血流3级比较差异无统计学意义(90.6%比87.5%,P>0.05),但比较TMPG差异有统计学意义(93.8%比75.0%,P<0.05),其中TMP 3级有明显差异(65.6%比37.5%,P<0.05);联合PCI组APS 10～12分(心肌完全再灌注)与直接PCI组比较差异有统计学意义(P<0.01).介入治疗后出院前联合PCI组的LVEF值明显大于直接PCI组.联合PCI组ST段完全回落比例明显高于直接PCI组.线性回归分析评价ST段回落程度与APS之间有显著相关性(相关系数r=0.961,P<0.001),住院期间两组均无死亡病例、严重出血及急性缺血事件发生.结论联合PCI术较直接PCI术可获得更好的IRA开通、心肌组织和微循环灌注及心功能的明显改善.APS结合TIMI血流分级和TMPG可较好地完整评价心外膜血管和心肌灌注情况,并与心电图ST段回落程度有显著相关性.
心肌梗死、血管成形术、经腔、经皮冠状动脉、溶栓治疗、冠状血管造影术
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R54(心脏、血管（循环系）疾病)
2006-05-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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