10.3969/j.issn.1004-8812.2001.03.024
缺血性心脏病合并恶性难治性心律失常抢救成功一例
@@ 患者男,73岁,因间断胸痛5年,加重2个月以"冠心病、陈旧前壁心肌梗死、不稳定性心绞痛”收入院.入院次日静息时发作胸痛,持续时间达1～2 h.发作时ECG示前壁V2-V6,下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段降低0.1 mV,自觉憋气,双肺腋后线可闻湿音,心率80～90次/min.血清酶CK、CK-MB正常,cTnT和cTnI增高.X线胸片示心脏扩大、轻度肺淤血,超声心动图示LVEF 34%.予以静滴硝酸甘油180 μg/min、阿司匹林、低分子量肝素、多巴酚丁胺、利尿等抗心肌缺血、抗心衰治疗,病情趋于稳定.于住院第10天晨起进食时突然晕厥伴抽搐,心电监护示持续性多形性室速,立即予200 J电转复为窦律,继予利多卡因75 mg静脉小壶,持续静滴1～2 mg/min,仍有频发室早.急查血钾4.5 mmol/L,血钠正常.半小时后再发室速,多次电复律,予利多卡因、胺碘酮、补钾、补镁均未控制室速发作.由于反复室速和阿斯综合征发作导致昏迷、休克,予以气管插管、呼吸机辅助通气、主动脉内气囊反搏(IABP)治疗,置入漂浮导管测得RAP 9 mm?Hg,PAWP 18 mm?Hg.又予艾司洛尔10 mg/10 min静注连续3次.胺碘酮由1?000 μg/min渐增至2?500 μg/min.7 h内电击复律77次(每次50～300 J),共用利多卡因750 mg、艾司洛尔30 mg、胺碘酮1?350 mg.室速得到控制,但发生二度房室传导阻滞,心率60～45次/min,置入临时起搏器后血流动力学稳定.15 h后神志恢复,2天后撤除呼吸机,第4天停用IABP治疗.第7天行冠脉造影示三支血管病变,LAD和RCA行PTCA+支架术.住院恢复期未再发缺血症状和室性心律失常.出院前复查UCG示LVEF 42%.Holter检查未发现室早或室速.基本康复出院,继续口服胺碘酮治疗.
缺血性心脏病、难治性心律失常、利多卡因、口服胺碘酮、主动脉内气囊反搏、抗心衰治疗、艾司洛尔、度房室传导阻滞、不稳定性心绞痛、室性心律失常、前壁心肌梗死、呼吸机、低分子量肝素、临时起搏器、抗心肌缺血、多形性室速、多巴酚丁胺、住院、血管病变、胸痛
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R54(心脏、血管（循环系）疾病)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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