10.3969/j.issn.1004-8812.2001.01.023
单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例
患者女性,31岁,主诉劳累性心悸气促9年。入院时查体:心脏向左增大,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。X线片大致正常,心胸比率0.46。超声检查见左房左室轻度增大,左室前后径56 mm,右冠状动脉扩张,内径为9 mm。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉,口径约为4 mm。诊断:右冠状动脉扩张,冠状动脉主肺动脉瘘?
入院后行冠状动脉造影,常规Judkins法,于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管,分布右房局部区域,左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影,可见由主动脉根向前上方发出一异常粗大的血管,其走向先向上再转向右向下呈蛇形弯曲,血管内径约10 mm。未见左右冠状动脉显影。改用猎户头导管送达主动脉根部,转动导管使尖端向上,可进入该粗大血管开口,经多投照位高压注射造影剂选择性造影,见距主干约5 mm处有3个分支发出,其中2支各向左室前后走行,另一支与主肺动脉相通,3个分支显示时间不同,直径均约为4 mm。该患者因经济原因未作手术根治。
讨论 单支冠状动脉是一种罕见的冠状动脉起源异常,该畸形发生率约为0.04%,按形态又可分为若干亚型。但本例不仅起源异常,且主干粗大迂曲,走行奇特,尤其与主肺动脉有瘘道形成,更增加了影像学诊断及识别的难度。
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R54(心脏、血管(循环系)疾病)
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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