10.3969/j.issn.1004-8812.2001.01.021
应用Amplatzer房间隔封堵伞治疗急性心肌梗塞合并室间隔穿孔一例
@@ 患者女，84岁，因剧烈胸骨后压榨性疼痛6小时，诊断为急性广泛前壁合并下壁心肌梗死收住院。予以常规治疗，未溶栓。发病后1周患者出现急性左心衰竭表现，可闻及心尖内侧新出现的Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音，考虑合并急性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔。给予保守治疗无效，并出现少尿，不能平卧及反复阵发性呼吸困难，同时伴有血压下降、心率增快及肺部湿性音增多等表现。为进一步治疗，行冠状动脉造影，结果见前降支第7段完全闭塞，回旋支、中间支及右冠状动脉未见显著狭窄，右冠状动脉与前降支之间可见侧支循环Ⅰ～Ⅱ级，左室造影见心尖轻度矛盾运动，近心尖处室间隔穿孔，直径约1.5 cm，无二尖瓣反流。心外科会诊后不考虑手术治疗。鉴于积极的药物治疗仍病情恶化，决定采用经导管法修补室间隔穿孔。手术方法：穿刺右股动静脉和左锁骨下静脉，用260 cm长的导引钢丝穿过室间隔穿孔处，在动、静脉间建立轨道，沿导丝将3F的传送导管从左锁骨下静脉送入左室，然后采用与修补房间隔缺损相同的方法用一直径为24 mm的Amplatzer房间隔封堵伞修补穿孔的室间隔。封堵伞到位后，听诊杂音减至Ⅱ级，血压由术前的100／60 mm?Hg升至138／80 mm?Hg，心率由术前的126次／min减至92次／min。但左室造影仍见部分残余分流。当时认为可能为封堵伞偏小所致，试图更换大的封堵伞，但在更换封堵伞时，助手不慎将封堵伞和传送导管从左室拉人右室。重新再试过程中，病人病情恶化，两小时后因心原性休克死亡。
应用、房间隔缺损、封堵伞、药物治疗、急性心肌梗塞、室间隔穿孔、左锁骨下静脉、右冠状动脉、左室造影、病情恶化、二尖瓣关闭不全、心尖、下壁心肌梗死、前降支、急性左心衰竭、冠状动脉造影、导管、二尖瓣反流、直径、杂音
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R54(心脏、血管（循环系）疾病)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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