10.3760/cma.j.cn115989-20200419-00270
结膜黏膜相关淋巴组织淋巴瘤误诊1例
患者，女，20岁，2010—2012年因双眼持续眼红和异物感多次在不同医院就诊，均诊断为变应性结膜炎，用地塞米松、环孢素、普拉洛芬、妥布霉素滴眼液点眼及地塞米松注射液结膜下注射、曲安奈德注射液球周注射，效果不佳且逐渐加重，最终双眼睑、球结膜被覆约1 mm厚的舌形暗红色鱼肉样组织，无出血及渗出(图1)。患者于2013年4月在济南市历下区人民医院眼科经专家会诊建议转诊北京协和医院，5月经北京协和医院、首都医科大学附属北京友谊医院病理科、北京市临床医学研究所淋巴瘤诊断研究中心会诊并行病理检查，可见结膜表面被覆复层上皮，上皮下大量淋巴细胞聚集，细胞小而单一，弥漫分布，核圆形或椭圆形，核仁不明显，核分裂少。免疫组织化学染色可见CD20和CD79a弥漫阳性，CD5阴性，CD3散在阳性(图2)。病理诊断：(眼结膜)非霍奇金黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)边缘带B细胞淋巴瘤，建议行局部放射治疗。眼眶CT平扫示双眼眼睑下软组织增厚，最厚处约0.85 cm，双侧基本对称。PET-CT检查结果提示眼睑淋巴瘤，伴氟代脱氧葡萄糖高代谢(眼睑皮肤略增厚，呈片状不均质放射性摄取增高，最高SUV 4.0，以右侧为著)，全身检查相关指标正常。2013年7月24日至8月16日患者以结膜B细胞淋巴瘤在山东大学第二附属医院住院接受双眼放射疗法，剂量为DT 3 600 cGy/18 f，每天1次，每周5次，治疗期间眶周照射野皮肤发红，角膜上皮水肿，结膜表面仍覆盖淡红色鱼肉样组织，给予抗生素滴眼液及眼膏点眼。出院时双眼视力0.5，双眼角膜上皮弥漫点状浸润，上下眼睑仍呈现鱼肉状组织，边界不清。给予角膜营养药物局部应用，2周后角膜上皮正常，停用药物。治疗后1个月复诊，双眼视力1.0，角膜透明，上下眼睑肿瘤组织消退，结膜略充血(图3)。出院后1年复诊，双眼未见明显异常，18个月双眼矫正视力0.5，晶状体混浊，行双眼白内障摘出术，术后恢复良好。患者于2018年生育一子，母子均健康，肿瘤未复发，无其他并发症。
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2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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