10.3760/cma.j.cn115989-20220506-00196
葡萄膜炎合并全身结核病不当应用阿达木单抗治疗2例
例1，患者，男，56岁，因咳嗽、发热10 d于2020年5月28日收入江苏省苏北人民医院呼吸科。患者诉3个月前在外院诊断双眼小柳－原田病，先后予以全身糖皮质激素、环孢素、阿达木单抗治疗，但仍反复发作。眼科会诊：最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)右眼0.3，左眼1.0，双眼角膜透明，KP(－)，房水闪辉(+)，玻璃体轻度混浊，右眼后极部视网膜水肿(图1A)，左眼后极部视网膜静脉稍迂曲扩张(图1B)。光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)结果示双眼视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)层有高反射物质沉积，右眼黄斑区视网膜浆液性脱离(图1C，D)。荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography，FFA)和吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)检查示双眼多灶性脉络膜炎，双眼视网膜血管炎(图1E，F)。入院后呼吸科检查：T细胞斑点检测(T cell spot test，T-SPOT)阳性；支气管镜活检结果示左主、左上下叶支气管结核(炎症浸润+肉芽增生型)，痰结核分枝杆菌DNA(+)。诊断：活动性肺结核，双眼结核相关葡萄膜炎。追问病史，患者首诊原田病使用糖皮质激素治疗前T-SPOT阳性，未处理。患者转传染病医院予以正规抗结核治疗，并停用糖皮质激素、环孢素、阿达木单抗。抗结核治疗后2周复查，双眼BCVA 1.0，右眼前房闪辉(－)，OCT提示右眼黄斑区浆液性视网膜脱离已复位(图1G)。患者经正规抗结核治疗后3个月复查，肺部活动性结核病灶稳定，双眼视力1.0，RPE层高反射物质较前减少；1年后停药，随访近1年未复发。
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2020年扬州市社会发展计划项目YZ2020112;Yangzhou Science and Technology Development Plan ProjectYZ2020112
2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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