10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.08.013
胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效
目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)和保留十二指肠胰头次全切除术(DPPHR,包括Beger术、Frey术、Berne术)治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月武警湖南省总队医院收治的13例和中南大学湘雅三医院收治的35例慢性胰腺炎患者的临床资料.根据患者临床症状、影像学表现和术中病理学检查结果选择手术方式.其中23例行PD(经典Whipple术或保留幽门的PD)患者为PD组,25例行DPPHR术(Beger术、Frey术或Berne术)患者为DPPHR组.分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛缓解率、胰腺内外分泌功能改变、手术并发症、术后住院时间、住院费用等指标.通过电话和门诊复查等方式随访,随访时间截至2014年9月.正态分布的计量资料以x±s表示,两组比较采用t检验;计数资料采用x2检验及其校正公式或Fisher确切概率法.结果 PD组23例患者中,行Whipple术15例,行保留幽门PD 8例;DPPHR组25例患者中,行Beger术8例,Frey术13例,Berne术4例.PD组和DPPHR组患者的手术时间、术中出血量分别为(5.5±0.4)h和(4.2±0.6)h,(372±174) mL和(272±114) mL,两组比较,差异均有统计学意义(t=8.712,2.375,P＜0.05).PD组有3例患者术中出现大出血,DPPHR组2例行Beger术患者术中损伤门静脉出现大出血;两组比较,差异无统计学意义(x2=0.010,P＞0.05).两组患者术中快速冷冻切片病理学检查结果均为胰腺慢性炎症改变,伴纤维组织增生.PD组患者术后疼痛总缓解率为95.7％(22/23),其中疼痛完全缓解20例,疼痛缓解2例;DPPHR组患者术后疼痛总缓解率为92.0％ (23/25),其中疼痛完全缓解18例,疼痛缓解5例;两组患者术后疼痛总缓解率比较,差异无统计学意义(x2=0.000,P＞0.05).PD组患者术后糖尿病发病率为38.9％(7/18),消化不良和脂肪泻发生率为35.7％(5/14);DPPHR组分别为9.5％ (2/21)和20.0％ (3/15),两组患者比较,差异均无统计学意义(x2=3.200,0.281,P＞0.05).PD组患者术后并发症发生率为30.4％(7/23),其中合并腹腔出血、胰液漏及局限性腹膜炎患者1例,胰液漏1例,胆瘘2例,胃排空延迟3例.胰液漏和胆瘘患者经充分引流约1周后痊愈.DPPHR组患者术后1例患者发生胰液漏,并发症发生率为4.0％ (1/25).两组患者术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.274,P＜0.05).PD组患者术后住院时间和住院费用分别为(12.4±2.5)d和(57 751±6772)元,DPPHR组分别为(8.2±1.8)d和(49 109±6 168)元,两组比较,差异均有统计学意义(t=6.576,4.645,P＜0.05).48例患者获得随访,平均随访时间为51.6个月(9.0 ～92.0个月).随访期间2例患者死亡,1例行Frey术,术后半年再次出现腹上区疼痛并确诊为胰腺癌,确诊后3个月死亡;1例行PD,术后2年因心血管系统疾病死亡.随访患者中1例半年后再行胆肠引流术,其余患者随访期间未出现复发和癌变.结论 DPPHR用于治疗胰头肿块型慢性胰腺炎安全有效,具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短并延迟胰腺内外分泌功能减退等优势.但DPPHR不能完全替代PD,因此,需把握各类手术的适应证,结合病变特点选择合适的手术方式.
慢性胰腺炎、胰头肿块型、胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头次全切除术、Berne术
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R739.41;R473.6;R651.15
2015-09-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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