10.13283/j.cnki.xdfckjz.2016.11.031
低促性腺激素性闭经治疗并应用DHEA 1例及文献复习
1病例简介患者,19岁,未婚,因“尚无月经来潮”于2013年5月就诊。查体：身高148cm,问答切题,头颅无畸形,五官无异常,双侧乳房发育不良,无泌乳,无腋毛(Tanner 1期,图1A)。妇科检查：女性外阴阴毛分布稀疏、小阴唇发育不良(Tanner 1期,图1B),未行内诊。实验室检查：雌二醇(E2)<37pmol/ L,促卵泡激素(FSH)0.19U/ L,促黄体激素(LH)0.05U/ L,睾酮(T)0.34nmol/ L,泌乳素(PRL)4.29ng/ ml,孕酮(P)0.3 nmol/ L；甲功、肝肾功及血脂无异常。性染色体：46,xx。B 超示子宫未见显示。左侧卵巢轮廓不清,右侧卵巢显示清,大小27mm×11mm,双侧附件未见明显异常包块声像。泌尿系超声检查未见异常。垂体MRI 增强未见明显异常,透明隔间腔形成,双侧筛窦炎症。诊断：原发性闭经、低促性腺激素性闭经。患者就诊时无生育要求,故治疗上以促进第二性征的发育、恢复月经来潮为主。初期予人工周期(HRT)序贯治疗,结合雌激素0.625mg/ d 连用28d；后半周期加用微粒化黄体酮200mg/ d,连续2周期后实现月经初潮,经量少,色鲜红。此后规律应用HRT 2个周期(结合雌二醇0.625mg/ d,连用40d),停药后均可月经来潮。患者规律用药,2013年11月后再发停经,复查B 超示子宫21mm×15mm×22mm,内膜(Em)2mm,右侧卵巢(ROV)15mm×7mm,左侧卵巢(LOV)不清；生殖激素FSH 1.9U/ L,LH 0.28 U/ L,E2<18.35pmol/ L。2014年1月改予戊酸雌二醇1mg/ d,连用50d 后复查超声示Em 5mm,ROV 21mm×12mm,LOV 17mm×9mm,继续后半周期联合黄体酮治疗,仍未见月经来潮。遂给予结合雌激素0.625 mg/ d 连用130d,后半周期联合黄体酮。2014年9月复查生殖激素E2<18.35pmol/ L,LH 0.63IU/ L,FSH 1.4IU/ L,T<0.087nmol/ L。除原来HRT 方案外,加脱氢表雄酮(DHEA)25mg/ d 治疗。2014年10月,即再次闭经后近1年,患者月经复潮,身高154.5cm。此时继续HRT 治疗(其中结合雌二醇1.125mg/ d 连用40d),并持续服用DHEA 25mg/ d。患者停药后可正常月经来潮,但于第3周期停药后患者无月经来潮。2015年1月复查生殖激素FSH 1.2U/ L,LH 0.64U/ L,E241.7pmol/ L,T 0.84nmol/ L,予停DHEA,继续予HRT 1周期。2015年3月再次月经来潮。此后周期序贯治疗至今(其中结合雌激素1.125mg/ d 连用60d),停药后月经均可正常来潮,量已较前明显增多。现患者身高较初诊时增高10cm,腋毛增多,乳房发育达Tanner 4期(图1C),外阴发育较前进展,达Tanner 2期(图1D)。
低促性腺激素性腺功能减退症、原发性闭经、激素补充治疗、脱氢表雄酮
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R711.51(妇产科学)
2016-11-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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