10.13283/j.cnki.xdfckjz.2016.07.001
阴道镜直视下宫颈活检诊断 CINII中漏诊 CINII以上病变的研究及意义
目的：：评价阴道镜直视下活检诊断CINII的准确性,分析影响漏诊CINII以上病变(简称CINII+)的相关因素,并探讨P16 INK4a蛋白表达在预测漏诊CINII+中的价值。方法：回顾分析2013年12月至2015年7月在南京医科大学第一附属医院宫颈病中心阴道镜直视下宫颈活检诊断为CINII,且在短期内行LEEP的148例患者。研究患者手术前后病理诊断,同时对患者年龄、初次TCT结果、高危型HPV负荷量、阴道镜下病变累及宫颈象限数、转化区类型、阴道镜图像表现以及CINII组织中P16 INK4a蛋白表达等与漏诊CI-NII+的关系进行单因素及多因素分析。结果：(1)阴道镜直视下活检诊断的148例CINII中,71例(49.97%)漏诊CINII+,其中1例宫颈鳞癌IA1期,1例宫颈鳞癌IB1期。单因素分析显示,患者年龄、初次TCT结果、高危型HPV负荷量、阴道镜下病变累及象限数、转化区类型、阴道镜图像特征与 CINII+病变漏诊无明显相关性( P>0.05), CINII 组织中P16INK4a蛋白表达与CINII+病变漏诊明显相关(P<0.05)。多因素分析显示,P16INK4a蛋白阳性表达是影响阴道镜直视下活检诊断CINII漏诊CINII+的危险因素( OR=9.846,95%CI为2.165~44.787；P=0.003)。(2)21例(14.19%) P16INK4a蛋白呈阴性表达,127例(85.81%)呈阳性表达。 P16INK4a蛋白表达阴性组中漏诊CINII+3例(14.29%),P16INK4a蛋白表达阳性组中漏诊CINII+68例(53.54%),两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。P16INK4a阳性表达预测漏诊 CINII+的敏感性95.77%,特异性为23.38%,阴性预测值为85.71%,阳性预测值为53.54%。结论：阴道镜直视下活检诊断的CINII中存在CINII+的漏诊,而CINII并P16 INK4a蛋白阳性表达是影响CINII+漏诊的危险因素,对P16 INK4a蛋白表达阳性的CINII患者的临床干预存在其合理性。针对CINII的个体化管理,需综合考虑患者的年龄、P16 INK4a蛋白表达、对生育功能保护的需求及随访的依从性。
CINII、阴道镜、宫颈环形电切术、活检、P16 INK4a蛋白
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R711.32(妇产科学)
2016-08-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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