同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效
目的 探讨应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的临床效果.方法 2015年3月至2017年6月间,我科应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损18例22指,男12例,女6例;年龄为20～45岁,平均(32.9±8.3)岁.其中伸肌腱缺损6例8指,屈肌腱缺损12例14指.手部伸肌腱缺损范围6～10 cm,平均(7.8±2.1)cm;屈肌腱缺损范围5～8 cm,平均(6.6±1.3)cm.患者受伤至手术时间为1.5～8个月,平均(5.0±2.8)个月.术前皮肤软组织缺损者行皮瓣转移修复,骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩则行关节松解术.伸肌腱缝合方法采用编织缝合法,屈肌腱缝合方法采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车.术后应用抗生素预防感染,伤口定期换药,所有病例均没有使用免疫抑制剂.术后3d～4周伸肌腱移植者以主动屈曲、被动伸直锻炼为主,屈肌腱移植者以主动伸直、被动屈曲锻炼为主,每天活动3次.4周后逐渐增加活动次数及强度,以主动伸屈活动为主.采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(total active movement,TAM)评定标准评价手部功能.结果 3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,予以伤口定期换药后均于术后20d内愈合;其余病例伤口均一期愈合.3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术.术后随访8～24个月,平均(14.7±4.8)个月.TAM评价结果,优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7％.结论 同种异体肌腱移植是代替自体肌建移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的较好方法之一,具有手部功能恢复满意、临床效果显著等优点,但仍存在术后肌腱黏连导致手功能优良率降低,伤口局部存在无菌性渗出导致愈合时间延长等问题,上述问题需在日后的临床应用过程中加以研究解决.
同种异体肌腱、移植、手部、肌腱缺损、指功能重建
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R687.2(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
陕西省重点研发计划2019SF-212
2020-06-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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