不典型桥本氏甲亢所致精神障碍1例
1病例<br> 患者，女性，30岁。因“缄默少动，无故发笑，突发性冲动2个月”于2012年7月入院。既往体健。否认家族精神病史及其他躯体疾病史。精神检查：问话不答，呈缄默状态，少动，有时无故发笑，有突发性冲动，检查不合作。生活不能自理，由护士料理，进食量极少，睡眠可。体格检查：体型消瘦，无突眼，血压、体温正常范围，甲状腺无明显肿大，心率102次∕min，律齐，双下肢无水肿。初步诊断：精神分裂症。实验室检查：空腹血糖7?8 mmol∕L，餐后血糖15?6 mmol∕L；血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血脂、腹部彩超、胸片等检查均在正常范围；心电图示：窦性心动过速。入院后给予奎硫平0?2 g∕d起始改善精神症状；普萘洛尔30 mg∕d改善心率，二甲双胍肠溶片每日3餐各服0?25 g降糖治疗。患者血糖控制在空腹5?0 mmol∕L左右，餐后血糖8?5 mmol∕L左右。奎硫平逐渐加量至0?6 g∕d。入院第10天患者精神症状无改善，缄默，少动，突发性冲动，进食差，需人喂食，进食量少，心率快，126次∕min。调整普萘洛尔剂量至60 mg∕d，渐停奎硫平，改用利培酮4 mg∕d。第20天患者症状仍无改善，缄默，少动，生活不能自理，心率130次∕min左右；怀疑甲亢。遂查甲状腺功能提示：TSH：0?005 mIU∕L↓（正常值：0?27~4?20 mIu∕L），FT3：35?55 pmol∕L↑（正常值：2?80~7?10 pmol∕L），FT4：68?38 pmol∕L↑（正常值：12~22 pmol∕L），抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb ）：122?70 IU∕ml↑，甲状腺球蛋白抗体（ TgAb）：298?30 IU∕ml↑；甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性肿大，峡部明显增厚，约8 mm。诊断：桥本氏甲状腺炎合并甲亢。给予甲巯咪唑20 mg∕d 控制甲亢；10 d 后症状逐渐改善，可与其简单交流，能自己进食，生活自理，心率降至正常范围。复查 TSH：0?006 mIU∕L↓，FT3：4?19 pmol∕L，FT4：17?03 pmol∕L，TPOAb：112?10 IU∕ml↑，TgAb：277?7 IU∕ml↑。因患者出现白细胞计数下降，给予利可君、地榆升白片升白细胞治疗，并渐减甲巯咪唑至2?5 mg∕d维持治疗，2个月后患者病情痊愈出院。
桥本氏甲亢、精神障碍
R749?1(神经病学与精神病学)
2015-01-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
432-432
