10.11855/j.issn.0577-7402.2019.12.07
严重创伤患者不同时相凝血功能紊乱的临床特征
目的 探讨严重创伤患者不同时相凝血功能紊乱的临床特征.方法 对2015年9月-2019年7月解放军联勤保障部队第908医院重症医学科收治的279例严重创伤患者进行回顾性分析,根据入科时的凝血状况分为普通创伤组(n=187)、创伤性凝血病组(n=44)和创伤性弥散性血管内凝血(DIC)组(n=48).收集各组入科2 h内的血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原降解产物(FDP)以及血栓弹力图(TEG)参数[凝血反应时间(R)、血块形成速率(K)、血块形成动力学(α角)、血块最大强度(MA)和凝血综合指数(CI)],比较3组上述各指标,采用ROC曲线分析FIB诊断创伤性凝血病的诊断效能.结果 与普通创伤组的APTT[30.8(27.3,35.7)s]、PT[14.0(12.7,15.1)s]、K时间[2.3(1.8,3.4)min]比较,创伤性凝血病组的APTT[44.2(34.1,58.4)s]、PT[18.1(17.2,19.1)s]、K时间[3.3(2.1,7.1)min]明显延长(P<0.05).与普通创伤组的α角[57.8(47.1,65.2)°]、MA[57.8(47.1,65.2)mm]、CI[–1.9(–4.3,0.3)]比较,创伤性凝血病组的α角[48.3(35.3,59.6)°]、MA[51.0(34.7,58.8)mm]、CI[–4.2(–7.9,–1.3)]明显减小(P<0.05).与创伤性凝血病组的DD[2.9(0.9,7.3)mg/L]、FDP[17.3(5.4,60.5)mg/L]比较,创伤性DIC组的DD[23.1(10.4,33.3)mg/L]和FDP[79.2(38.2,147.4)mg/L]显著升高(P<0.05).与创伤性凝血病组的R[7.2(5.8,8.8)min]、K[3.3(2.1,7.1)min]比较,创伤性DIC组的R[10.4(8.1,16.7)min]、K[7.9(4.6,18.1)min]显著延长(P<0.05).与创伤性凝血病组的PLT[117(85,152)×109/L]、FIB[1.66(1.20,2.96)g/L]、α角[48.3°(35.3°,59.6°)]、MA[51.0(34.7,58.8)mm]和CI[–4.2(–7.9,–1.3)]比较,创伤性DIC组的PLT[75(38,105)×109/L]、FIB[0.91(0.64,1.61)g/L]、α角[32.3°(18.6°,43.9°)]、MA[33.6(23.2,44.9)mm]和CI[–11.0(–18.7,–6.9)]均显著降低(P<0.05).结论 严重创伤时凝血紊乱的不同时相分别以纤溶亢进、低纤维蛋白原血症和血小板减少为主要特征,可为凝血复苏分级策略提供依据.
创伤、凝血病、弥散性血管内凝血、血栓弹力图
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R641(创伤外科学)
江西省卫生健康委员会科技计划20195684
2020-03-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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