10.12015/issn.1674-8034.2021.05.021
以脑膜炎为首发症状抗NMDAR脑炎一例并文献复习
患者男,41岁,因发作性言语不清4 d,门诊于2019年4月6日以"言语笨拙查因"收住入我院,患者无发热、头痛、恶心、呕吐、头晕、视物旋转及肢体麻木等伴随症状,外院头颅CT检查提示"未见明显异常".既往患者于2018年12月12日因头痛9d于我院神经内科住院治疗,当时查体未见明显异常,血常规:白细胞计数12.07×109/L,中性粒细胞百分比79.0％,淋巴细胞百分比17.7％;脑脊液常规:白细胞计数100×106/L,脑脊液生化蛋白:503.0 mg/L.头颅MRI平扫及增强扫描显示右侧额顶叶脑回略肿胀,FLAIR呈稍高信号,增强扫描脑膜呈线样强化(图1A、B);诊断考虑为:右侧额顶叶脑膜感染性病变.经抗病毒、激素及营养神经治疗复查脑脊液常规:白细胞计数30×106/L,患者好转出院.本次入院查体:体温:36.5 ℃;脉搏:100次/min;呼吸:18次/min;血压:112/71 mm Hg;神志清楚,语言清晰,双侧瞳孔等大、同圆,四肢肌力及肌张力正常,腱反射正常,双侧病理征未引出.入院后行头颅MRI平扫及增强检查显示胼胝体体部、压部、脑干、右侧颞枕叶、海马及左侧颞叶皮层异常信号,增强扫描呈小斑片状、絮状及结节状强化,脑膜轻度增厚并强化(图1C～E),考虑脑内多发炎性感染性脱髓鞘病变.脑脊液生化蛋白:535.0 mg/L,脑脊液涂片未见异常病原体存在,余实验室检查未见明确异常.给予激素冲击治疗及降颅压治疗,症状无明显好转,遂于外院查自身免疫性脑炎抗体检测,回报提示抗谷氨酸受体(NMDA型)抗体IgG阳性(++,1:10),余抗体均为阴性.给予免疫球蛋白冲击治疗及甲泼尼龙治疗约2周,症状明显好转后出院,出院诊断为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎.出院后3个月复查头颅MRI显示原脑内多发病变范围明显缩小,强化程度明显减低,部分病变消失 (图F～H).
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、脑膜炎、临床特征、磁共振成像
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R445.2;R373.3(诊断学)
2021-05-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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